PSYCHIATRIE

Etude des maladies de l’esprit

Approche visant une compréhension raisonnée de la souffrance psychique

Objet: repérer la genèse du trouble mental, en définir la fonction et en préciser le mécanisme

Champ de la psychiatrie et de la psychologie clinique

 

NORMAL VS PATHOLOGIQUE

Le pathologique défini comme

• écart quantitatif par rapport à la norme
• rupture de l’état de santé
• écart qualitatif par rapport à la norme

La psychopathologie identifie ainsi trois types de normalité

• la normalité comme norme sociale
• la normalité comme idéal
• la normalité comme absence de maladie

 

INTÉRÊT DES CLASSIFICATIONS

Clinique: comprendre, prévenir, traiter, diagnostiquer, pronostiquer

Unification des pratiques

Epidémiologie

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PROBLÈMES

Variabilité des classifications

• dans le temps et l’époque
• selon la théorie adoptée
• selon les critères jugés importants
• dépendent des outils d’évaluation

Classifications athéoriques ?

Fiabilité ?

 

DANS L’ANTIQUITÉ

Hippocrate

• mélancolie: atteinte mentale chronique sans fièvre ni agitation
• manie: sans fièvre avec agitation
• phrenitis: trouble aigu avec fièvre

Humeurs

Clinique

 

RENAISSANCE

Paolo Zacchias: fondateur de la médecine légale, classifie les troubles mentaux

 

PHILIPPE PINEL

Traité médico-philosophique de la folie: manie, mélancolie, démence, idiotisme

Concept de nosographie

 

EMIL KRAEPELIN

Traité de psychiatrie

Importance de l’évolution dans le temps

Psychoses

• psychose maniaco-dépressive
• démence précoce

 

EUGEN BLEULER

Introduit le terme de schizophrénie

Récuse l’évolution déficitaire

Ambivalence

 

SIGMUND FREUD

Psychanalyse

Névroses

Psychoses

Perversions

 

ACTUELLEMENT, 2 CLASSIFICATIONS INTERNATIONALES

CIM 10 (OMS), 1997

• classification internationale des maladies
• nomenclature internationale des causes de décès

DSM-IV-TR (APA), 2000

 

AUX ETATS-UNIS

1840: 1 catégorie “idiotie/aliénation”

1880: 7 catégories: manie, mélancolie, monomanie, parésie, démence, dipsomanie, épilepsie

1917: statistiques standardisées dans les hopitaux psychiatriques, 22 catégories de troubles

1946: psychiatres militaires influents dans la réorganisation de l’APA (American Psychitric Association)

1952: DSM-I (Manuel Diagnostique et Statistiques des Troubles Mentaux)

1968: DSM-II

1971: problèmes de fiabilité internationale et interpraticiens des diagnostics

1980: DSM-III

1994: DSM-IV

2013 ? : DSM-V

 

LE TROUBLE MENTAL

Il ne doit pas être la réponse attendue et culturellement admise à un évènement particulier, par exemple le décès d’un être cher

Il doit être considéré comme la manifestation d’un dysfonctionnement comportemental, psychologique, ou ou biologique de l’individu

 

UN SYSTÈME “MULTIAXIAL”

Axe I: troubles pathologies psychiatriques

Axe II: troubles de la personnalité et de son développement

Axe III: troubles somatiques associés

Axe IV: troubles psycho-sociaux et environnementaux

Axe V: évaluation globale  du fonctionnement

 

NIVEAUX DE DÉFINITION

Syndromiques: liste formelle de symptomes “visibles” (cliniques)

Catégorielles

Niveaux de sévérité

Détresse / souffrance psychologique

Retentissement psychosocial

Critères d’exclusion

 

AXE I: TROUBLES CLINIQUES

Troubles de l’humeur: dépression, troubles bipolaires

Troubles anxieux

Schizophrénies

Troubles des conduites alimentaires: anorexie mentale, boulimie

Troubles envahissants du développement

 

AXE II: PERSONNALITÉ

Schizotypique

Antisociale, borderline

Obsessionnelles-compulsives

 

PSYCHIATRIES FRANÇAISE

Pas d’utilisation systématique de ces classifications

Reste opposée au concept de schizophrénie trop général du DSM

 

PROBLÈMES

Absence d’étiopathogène en psychiatrie

Approche catégorielle imparfaite

Certains patients restent difficilement “classables”