I. Grossesse

CRISE DÉVELOPPEMENTALE MATURATIVE

• Changements identitaires
• Ajustement des investissements affectifs
• Préparation à un nouveau statut familial et social

AUGMENTATION PROGRESSIVE PHYSIOLOGIQUE

• ACTH
• Cortisol
• Variation nycthémérale conservée

EXPRESSIONS COMPORTEMENTALES DU STRESS GRAVIDIQUE

• Pleurs
• Labilité émotionnelle
• Hyperesthésie affective
• Irritabilité et susceptibilité
• Sentiment de morosité
• Craintes anxieuses

 

II. Dépressions prénatales

5 à 10% des femmes enceintes

FACTEURS DE RISQUE

• Psychiatriques: ATCD de dépression, ATCD dépression post-partum, comorbidités addictives
• Obstétricaux: fausses couches, PMA, grossesses à risque
• Sociaux: difficultés conjugale ou sociale

PARTICULARITÉS SÉMIOLOGIQUES

• Anxiété: symptôme prédominant
• Culpabilité fréquente
• Insomnie (valeur prédictive positive)
• Asthénie
• Vomissements incoercibles
• Pleurs et tristesse
• Rareté des idées suicidaires

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

• Rupture avec le fonctionnement antérieur
• Evolution depuis plus de 15 jours
• Existence d’un retentissement fonctionnel

POINTS FORTS DE LA PRISE EN CHARGE

• Objectifs: repérer, traiter la dépression, préserver ou instaurer la relation mère-enfant
• Partenariat multidisciplinaire
• Chimiothérapie: antidépresseurs type IRS
• Si critère de gravité (sévérité symptomatique ou pronostic vital): hospitalisation en urgence

CRAT: centre de référence sur les agents tératogènes

 

III. Dépressions postnatales

10 à 15% des femmes

BABYBLUES (≠ DÉPRESSION)

• Dure maximum 7 jours
• Donc au-delà de J15 post-partum, toute tristesse, anxiété, irritabilité vécue douloureusement par la patient est anormale

FACTEUR DE RISQUE

• ATCD psychiatrique
• Syndrome dysphorique prémenstruel
• Complication obstétricale du partum
• Difficultés lors de l’accouchement
• Facteurs de stress socio-démographiques
• Age: adolescente ou > 40 ans

DÉPRESSIONS PRÉCOCES

• Survenue: 1er mois du postpartum
• Diagnostic généralement aisé: humeur dépressive, ralentissement psychomoteur, asthénie et insomnie
• Idée suicidaire
• Intensité sévère avec handicap fonctionnel vrai

DÉPRESSIONS RETARDÉES

• Apparition lors du 2e mois
• Dépression d’intensité modérée
• Atypicité du tableau clinique
• Evolution trainante
• Handicap fonctionnel léger à modéré

SÉMIOLOGIE

• Asthénie prédominante
• Culpabilité
• Irritabilité et impatience
• Anxiété
• Dysphorie modérée
• Rareté des idées suicidaires
• Autres symptômes classiques de la dépression

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

• Rupture avec le fonctionnement antérieur
• Evolution depuis plus de 15 jours
• Existence d’un retentissement fonctionnel

PRISE EN CHARGE

• Evolution: 3-6 mois dans 50% des cas, 1 an et plus dans 50% des cas
• Objectifs: traiter la dépression, préserver ou instaurer la relation mère-enfant
• Prise en charge multidisciplinaire: psychothérapie en partenariat
• Chimiothérapie: antidépresseurs type IRS
• Si critère de gravité: hospitalisation en urgence

 

IV. Addictions

CONSÉQUENCES À PLUSIEURS NIVEAUX

• Maternel
• Obstétrical
• Développemental
• Relationnel
• Social
• Juridique

DU PLUS AU MOINS FRÉQUENT

• Tabac > Alcool > Cannabis > Opiacés > Cocaïne

ALCOOL ET GROSSESSE

• Augmentation des avortements spontanés, mortinatalité plus élevée
• Accouchements prématurés
• Retard de croissance du foetus
• Troubles psychiques ou du comportement
• Malformations diverses (cardiaque, auditive, oculaire)
• Syndrome d’alcoolisation foetale (SFA): 1 à 4/1000 naissances, retard de croissance pré ou postnatal, dysmorphies cranio-faciales, anomalies du système nerveux central, diminution du poids de naissance. A long terme = déficit des apprentissages, anomalie du langage et de la motricité, troubles psychiatriques

TABAC

• Valoriser les efforts faits par les patientes et les aider
• Orientation vers les consultations de tabacologie
• Substituts nicotiniques

CANNABIS ET ACCOUCHEMENT

• Tout dépend du moment de l’exposition
• Effet du cannabis sur le muscle lisse
• Plus de travail dystocique, plus de travail précipité, plus de liquides méconiaux

ALLAITEMENT MATERNEL

• Tabac, alcool et cannabis: présents dans le lait maternel

 

V. Etats délirants

PSYCHOSE PUERPÉRALE

• Rare
• Le plus souvent pas d’ATCD psychiatrique
• Début des symptômes entre J5 et J15: manifestations thymiques, syndrome délirant polymorphe et syndrome confusionnel
• Urgence +++, risque d’infanticide

 

VI. Motivation aux changements 

GROSSESSE

• Période à “haute vulnérabilité psychique” mais plutôt facteur de protection face aux addictions
• Période d’ouverture propice au désir de changements

MOMENT PRIVILÉGIÉ DONT IL FAUT SAVOIR PROFITER

• Dépistage: sans repérage pas de prise en charge possible
• Évaluation spécialisée
• Engagement dans un processus de soins de la quasi-totalité des patientes