UE 2.6 – Processus psychopathologiques

Schizophrénie

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I. Définition

La schizophrénie est une maladie psychiatrique chronique qui touche aussi bien les femmes que les hommes.

Elle touche 1% de la population générale et se déclare précocement entre 15 et 35 ans.

On distingue les débuts de maladie brutal et progressif :

• Début brutal : épisode délirant aigu (bouffée délirante aigue, passage à l’acte, épisode confusionnel …)
• Début progressif : retrait social, installation progressive des idées délirantes, troubles du comportement

 

II. Physiopathologie

La schizophrénie est une maladie dont l’origine est plurifactorielle.

Son développement résulterait d’une interaction entre gènes et environnement, suggérant qu’il existe une vulnérabilité génétique précipitée par des facteurs environnementaux.

 

III. Facteurs de risque

Facteurs génétiques

Stress

Consommation de cannabis

Complications obstétricales anté et périnatales

Vulnérabilité neuro-développementale

Autres facteurs liés à l’hygiène de vie

 

IV. Signes cliniques

Les symptômes sont variables d’un patient à un autre : certains maintiennent une activité sociale alors que d’autres sont fortement handicapés.

On distingue 3 types de symptômes :

• Syndrome délirant (symptômes positifs) : délire, hallucinations psychiques et sensorielles, paranoïa, mégalomanie, idées délirantes invraisemblables
• Symptômes déficitaires (symptômes négatifs) : repli sur soi, retrait, désintérêt professionnel ou scolaire, isolement social, indifférence
• Syndrome dissociatif : dissociation intellectuelle, affective et comportementale : désorganisation de la pensée, des paroles, des émotions, troubles comportementaux, difficultés de concentration, de compréhension ou de mémorisation

 

V. Examens complémentaires

Élimination d’une cause somatique

Examen neurologique

Examen psychiatrique

Recherche de prise de toxiques

Scanner cérébral

 

VI. Formes cliniques

La schizophrénie présente plusieurs types de formes cliniques. Il est possible de passer d’une forme à une autre.

La schizophrénie paranoïde est la forme la plus fréquente.

• Paranoïde : association des syndromes délirant et autistique : prédominance des idées délirantes, mécanismes hallucinatoire et interprétatif
• Hébéphrénique : syndrome dissociatif et autistique :  retrait social marqué, isolement et repli sur soi. Idées délirantes peu présentes ou masquées par le repli
• Catatonique : catalepsie, négativisme, stupeur
• Simple : pas de délire ni d’hallucination
• Héboïdophrénique : prédominance des troubles du comportement, avec des conduites agressives, une consommation de toxique et parfois des passages à l’acte criminel. Idées délirantes importantes, peu cohérentes et polymorphes. Composante psychopathique.
• Dysthymique : trouble de l’humeur de type bipolaire (phase maniaque et dépressive) en plus des symptômes de la schizophrénie

 

VII. Évolution

L’évolution de la schizophrénie est fluctuante avec des symptômes chroniques auxquels s’ajoutent parfois des phases de psychoses aigües.

On distingue 4 phases évolutives :

• Prémorbide : de la naissance à l’apparition des premiers signes précurseurs
• Prodromique : des premiers signes au premier épisode processuel
• Symptomatique : signes psychotiques francs
• Rémission : persistance de symptômes résiduels

1 patient sur 2 font une tentative de suicide : 10% en décèdent

 

VIII. Traitements

Traitements médicamenteux instaurés progressivement, traitement chronique :

• Antipsychotiques de 2e génération (atypiques)
• Antidépresseurs
• Anxiolytiques
• Benzodiazépines

Autres traitements

• Réhabilitation psychosociale
• Réhabilitation cognitive
• Thérapie cognitivo-comportementale
• Éducation thérapeutique
• Soutien et éducation de l’entourage

Approches complémentaires en cas de résistance aux traitements

• Stimulation magnétique transcrânienne
• Électroconvulsivothérapie