UE 2.8 – Processus obstructifs

Infarctus du myocarde

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I. Définition et physiopathologie

L’infarctus du myocarde est une complication de l’angine de poitrine qui correspond à une occlusion aigüe d’une coronaire. Cette occlusion entraîne une nécrose d’une partie du muscle cardiaque (le myocarde), la zone n’est alors plus irriguée par les artères coronaires lui apportant normalement l’oxygène véhiculé par le sang.

 

Le point de départ de la lésion est une plaque d’athérome siégeant au niveau d’une artère coronaire. La thrombose provoque l’obstruction de l’artère, provoquant des lésions ischémiques dans le territoire myocardique qu’elle vascularise. 

 

Les cellules myocardites atoxiques perdent leur propriété de conduction et d’excitabilité, finissent par se nécroser et provoquent des troubles du rythme ventriculaire.

 

Il s’agit d’une urgence médicale mettant en jeu le pronostic vital ; au-delà d’un délai de 6 heures, la nécrose est le plus souvent irréversible.

 

 

II. Facteurs de risque

 

 

III. Signes

 

 

IV. Examens complémentaires

Les examens complémentaires sont nombreux mais l’électrocardiogramme et le dosage des enzymes cardiaques sont les principaux.

 

 

Bilan sanguin : notamment les enzymes cardiaques CPK et Troponine (élevées en cas d’infarctus du myocarde)

Échocardiographie : bilan de contractilité, recherche de complications, mesure de la fraction d’éjection du ventricule gauche

 

Radio pulmonaire : recherche de complications (insuffisance cardiaque, souffle …)

 

Coronarographie : pour préciser la topographie des lésions et débuter un traitement

 

 

V. Traitement

Antiagrégants : Aspirine® IV (Aspégic®) 500mg + Clopidogrel (Plavix®) dose de charge de 600 mg per os ou Ticagrélor (Brilique®) dose de charge de 180 mg per os

Anticoagulants : soit héparine non fractionnée à dose efficace (bonus de 70-100 UI/kg sans dépasser 5 000 UI, puis dose efficace entre 15 et 20 UI/kg/h à adapter à l’héparinémie), soit HBPM (0,5 mg/kg en bolus puis 1 mg/kg sous-cutané 2 fois par jour)

Anti-ischémiques : bêtabloquants (sauf OAP ou bradycardie)

 

Deux possibilités pour la levée du thrombus :

• Thrombolyse préhospitalière (en absence de contre-indication). Ex : Actilyse®
• Angioplastie en urgence au cours d’une coronarographie avec mise en place de stent

 

Traitement mis en place après la revascularisation :

• Hospitalisation en USIC, monitorage de la FC, PA, SpO2, conscience
• Repos strict au lit pendant au moins 48 heures
• Anti coagulation efficace pendant 48 heures au moins, puis à dose préventive
• Double antiagrégation pendant un an par Aspirine® (Kardégic® 75 ou Aspirine® 100) + Clopidogrel (Plavix® 75 1x par jour) ou Ticagrélor (Brilique® 90 2x par jour)
• Traitement anti-ischémique : bêtabloquants et/ou inhibiteurs calciques

 

Traitement à la sortie de l’hôpital :

• Correction de l’hygiène de vie (suppression des facteurs de risque extrinsèques)
• Antiagrégants à vie
• Traitement anti-ischémique : bêtabloquants et/ou inhibiteurs calciques
• Anti-angineux : dérivés nitrés si besoin, Natispray® en cas de crise
• Statine en prévention secondaire
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion : ils limitent les risques d’insuffisance cardiaque et de récidive d’infarctus du myocarde

 

VI. Pronostic

 

On considère que :

 

 

VII. Complications