Janvier 2021

UE 2.11.S3 – Pharmacologie et thérapeutiques

Université de Limoges (87)

Sujet

Cas clinique n°1

Monsieur X a présenté une 1ère douleur thoracique irradiant au niveau du bras gauche d’une durée de 25 minutes avec un dosage élevé de la troponine. Le diagnostic d’infarctus du myocarde est posé. Un premier traitement par aspirine 250mg IV (intra-veineux) est administré à monsieur X aux urgences.

Question n°1 – S’agissant de ce traitement, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. Le but est de gérer la douleur
B. Le but est d’arrêter le processus de thrombose
C. Le but est d’arrêter le processus hémorragique
D. Le but est de limiter le processus d’anti-agrégation plaquettaire
E. Il aurait pu être donné de l’aspirine en sachet à dose équivalente

Le traitement de sortie comprend :

Bisoprolol 5mg, 1 comprimé le matin
Aspirine 100mg, 1 comprimé le matin
Ticagrélor 90mg, 1 comprimé matin et 1 comprimé soir
Atorvastatine 80mg, 1 comprimé le soir
Périndopril 4mg, 1 comprimé le matin

Question n°2 – S’agissant du traitement de sortie, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. C’est un traitement assez récurrent en post infarctus du myocarde
B. Le traitement ci-dessus sera administré à vie
C. C’est un traitement qui sera ré-évalué avec le temps
D. Il sera possible de modifier les horaires de prise si ces derniers ne sont pas adaptés à la vie de monsieur X
E. Il permet de guérir des séquelles de l’infarctus du myocarde

Question n°3 – S’agissant du bisoprolol, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. Comme tous les autres médicaments de sa classe pharmacologique, il se termine par le suffixe “lol”
B. La prise de ce médicament induit un ralentissement de la fréquence cardiaque
C. Il est nécessaire de surveiller l’ECG à la recherche de torsades de pointe
D. La prise de ce médicament induit une augmentation de la contraction du coeur
E. La prise de ce médicament induit une diminution de la contraction du coeur

Question n°4 – S’agissant du bisoprolol, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. Il peut provoquer une toux
B. Il peut provoquer une hypotension
C. Il peut provoquer des difficultés d’érection
D. Il peut provoquer une fatigue physique
E. Il peut provoquer des hyperglycémies

Question n°5 – S’agissant de l’atorvastatine, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. Elle est prescrite essentiellement pour réduire le taux de triglycérides sanguins
B. Elle est connue pour entraîner des myalgies
C. Elle est connue pour entraîner des arthralgies
D. Un dosage régulier de sa concentration sanguine est réalisé pour surveiller un surdosage
E. Elle est prescrite pour réduire le taux de LDL-cholestérol sanguin

Question n°6 – S’agissant du périndopril, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. C’est un IEC (inhibiteur de l’enzyme de conversion)
B. C’est ICa (inhibiteur calcique)
C. Un des effets potentiels à surveiller est l’apparition d’une toux sèche
D. Un des effets attendus à surveiller est la baisse de fréquence cardiaque
E. Un des effets attendus à surveiller est la baisse de tension artérielle

Question n°7 – S’agissant du ticagrélor, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. C’est un anti-agrégant plaquettaire
B. C’est un thrombolytique
C. Un des effets potentiels à surveiller est l’apparition de thrombose
D. Un des effets indésirables attendus à surveiller est l’apparition de saignements
E. Si monsieur X ne peut pas prendre son traitement le soir, il peut prendre les deux comprimés le matin

Il pourrait être également prescrit à monsieur X de la trinitrine en spray.

Question n°8 – S’agissant de ce médicament, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. C’est un traitement curatif de la crise d’angor
B. C’est un traitement préventif de la crise d’angor
C. Un des effets potentiels à surveiller est l’apparition d’hypotension
D. Un des effets potentiels à surveiller est l’apparition d’hématomes
E. Son but est de baisser la fréquence cardiaque

Question n°9 – S’agissant toujours de la trinitrine en spray, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. Vous conseillez à monsieur X de l’utiliser assis
B. Vous conseillez à monsieur X de l’utiliser allongé
C. Vous conseillez à monsieur X de l’utiliser jusqu’à ce que l’effet du médicament se produise
D. Vous conseillez à monsieur X de ne l’utiliser que s’il a très mal
E. Vous conseillez à monsieur X d’appeler le SAMU même si le traitement à la trinitrine fonctionne

Question n°10 – S’agissant de l’hydrochlorothiazide, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. Sa prise nécessite de surveiller la survenue prévisible d’hypokaliémie
B. L’hydrochlorothiazide est un diurétique
C. L’hydrochlorothiazide s’administre habituellement par voie orale
D. L’action de l’hydrochlorothiazide est de ralentir la fréquence cardiaque
E. L’hydrochlorothiazide est notamment indiqué dans l’hypertension artérielle systémique

Cas clinique n°2

Lors du bilan biologique prescrit pour Monsieur B. 55 ans, il est retrouvé une glycémie à jeun à 1,5 g/L et une créatinine à 62 μmol/L. Un deuxième prélèvement de contrôle retrouve une glycémie à jeun à 1,4 g/L. Le diagnostic de diabète est posé.

Question n°11 – Concernant l’insulinothérapie, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. Elle peut être nécessaire dans le diabète de type 2
B. Elle est contre-indiquée en cas d’acidocétose diabétique
C. Elle nécessite une auto-surveillance glycémique
D. Il existe une variabilité intra-individuelle de l’effet de l’insulinothérapie
E. Elle expose à une prise de poids

Question n°12 – Concernant l’insulinothérapie, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. Des injections intra-veineuses quotidiennes sont utilisées dans le diabète de type 1
B. Les insulines rapides sont administrées à la fin de chaque repas
C. L’hypoglycémie est une contre-indication à l’utilisation d’insuline
D. Les besoins en insuline sont adaptés à l’exercice
E. La combinaison d’insuline à durées d’action différentes est souvent nécessaire afin d’obtenir des concentrations plasmatiques d’insuline proches de la physiologie

Question n°13 – Parmi les antidiabétiques oraux suivants, le ou lesquels est (sont) susceptible(s) d’entrainer une hypoglycémie ? Indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A.Glibenclamide (sulfamide)
B. Metformine (biguanide)
C. Acarbose (inhibiteur des alpha-glucosidases)
D. Degludec (insuline)
E. Répaglinide (glinide)

Un traitement par la metformine est prescrit pour Monsieur B.

Question n°14 – Quelles sont les contre-indications qui doivent être recherchées ? Indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. Abus aigu ou chronique d’alcool
B. Insuffisance rénale chronique
C. Insuffisance cardiaque congestive
D. Insuffisance respiratoire
E. Insuffisance hépatocellulaire

Dans les suites de la prise en charge de son diabète, Monsieur B. est adressé en consultation à un spécialiste pour une tristesse de l’humeur et une angoisse importante, source d’insomnie. Un traitement par l’alprazolam lui a été prescrit pendant quatre semaines, sans aucune efficacité. De plus, le patient déclare s’auto-médiquer avec de l’halopéridol qu’il trouve dans la pharmacie de son père qui va bientôt être hospitalisé pour un état démentiel.

Question n°15 – Concernant l’alprazolam, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. C’est un antidépresseur
B. Il est indiqué comme anxiolytique
C. Il possède des propriétés amnésiantes
D. Il possède des effets atropiniques
E. Il est pro-convulsivant

Question n°16 – Concernant les benzodiazépines, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. Elles exposent à un risque de somnolence
B. La consommation au long cours de benzodiazépines expose à un risque d’addiction
C. Leur prescription, en tant qu’hypnotique, est limitée à 12 semaines
D. L’arrêt du traitement nécessite des précautions particulières
E. La psychoéducation du patient est primordiale

Question n°17 – Concernant l’halopéridol, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. C’est un hypnotique
B. C’est un antidépresseur
C. C’est un anxiolytique
D. C’est un antipsychotique
E. C’est un thymorégulateur

Question n°18 – Concernant les médicaments de la famille de l’halopéridol, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. L’alcool majore leur effet sédatif
B. Ils sont pourvoyeurs d’effets extrapyramidaux aigus
C. La surveillance paraclinique du patient comprend le poids, le bilan lipidique, la glycémie, la pression artérielle
D. Ils diminuent l’espace QT
E. Ils peuvent induire une galactorrhée

A la consultation, il est diagnostiqué chez Monsieur B un état dépressif majeur. Il est conseillé au patient l’arrêt du traitement médicamenteux pris en auto-médication et lui est prescrit un traitement par la fluoxétine.

Question n°19 – Concernant les antidépresseurs, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. L’évaluation de l’efficacité du traitement se fait après une semaine de traitement
B. Le risque suicidaire est maximum après quelques jours de traitement
C. La durée minimum de traitement pour guérir un épisode dépressif est de 6 mois voire 1 an
D. L’arrêt du traitement doit être programmé sur plusieurs semaines
E. Le flumazénil est l’antidote des antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Question n°20 – Concernant la fluoxétine, indiquez si les propositions suivantes sont vraies ou fausses :

A. C’est un antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
B. Elle ne doit être utilisée qu’en cure courte de 12 semaines
C. Son association au lithium peut être à l’origine d’un syndrome malin
D. Elle peut induire des troubles digestifs
E. Elle n’est utilisée dans la dépression qu’en seconde intention après échec des imipraminiques

Source: Université de Limoges