UE 2.7 – Défaillances organiques et processus dégénératifs
Polyarthrite rhumatoïde
I. Définition
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique des articulations d’origine auto-immune.
Elle est plus fréquente chez les femmes et apparaît vers 50 ans.
II. Physiopathologie
La maladie est due à une réaction auto-immune qui provoque une inflammation entrainant une surproduction du liquide synovial qui s’accumule et s’épaissit au sein des articulations.
L’inflammation détruit progressivement l’os et le cartilage, puis déforme les articulations.
Ce sont les petites articulations (mains et pieds) qui sont touchées de manière symétrique lors des poussées inflammatoires.
La maladie évolue sous la forme de poussées, entrecoupées de rémissions plus ou moins complètes. Toutes les articulations peuvent être touchées.
III. Facteurs de risque
Les étiologies sont plurifactorielles.
Les facteurs de risque de la polyarthrite rhumatoïde sont :
- Facteurs génétiques
- Facteurs environnementaux : pollution, tabac
- Traumatisme physique et/ou psychique
- Facteurs hormonaux
IV. Signes cliniques
Arthrites bilatérales et symétriques notamment au niveau des mains et des poignets
Douleurs nocturnes et au réveil
Oedème et déformation des articulations
Impotence fonctionnelle
Asthénie, altération de l’état général
Nodules rhumatoïdes
Fièvre
V. Examens complémentaires
Bilan biologique : CRP, VS, facteur rhumatoïde, anticorps anti CCP
Radiographies montrant la destruction des articulations, pincement des cartilages
Échographie
Ponctions articulaires
IRM articulaire
VI. Complications
Destruction et déformation articulaires
Destructions tendineuses
Troubles fonctionnels
Handicap
Manifestations extra-articulaires : péricardite, pleurésie, splénomégalie, ostéoporose
Risques cardiovasculaires liés à l’inflammation chronique
VII. Traitements
Traitement de fond à mettre en place le plus tôt possible
- Méthotrexate en 1e intention (propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives)
- Voire : chloroquine, immunosuppresseurs anti-TNF α, anti-interleukine 6, anti lymphocytes T ou B, immunomodulateurs sélectifs
Traitement symptomatique
- Repos lors des poussées
- Antalgiques
- AINS
- Corticoïdes
Traitement chirurgical
- Synovectomie
- Prothèses
- Correction de certaines déformations
Autres traitements
- Kinésithérapie
- Ergothérapie
- Podologue
- Orthèses, attelles
Pour résumer ..
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Sources:
- Cours IFSI
- Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
- Je réussis mes semestres 3 et 4 IFSI, Pascal Hallouët, Véronique Yhuel, 2020, Elsevier Masson
- Les pathologies en un coup d’oeil pour les infirmiers, Stéphane Cornec, 2018, Elsevier Masson
- Mémento 100% visuel des pathologies, Anne Barrau, Blandine Dijoux, Hélène Diot, 2021, Vuibert
- Pathologies et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson
- Polyarthrite rhumatoïde sur inserm.fr
Mis à jour le 18/10/2021
Auteur : Julie VIOLET