Vous travaillez aux urgences et vous recevez Pierre L., âgé de 21 ans. Il est emmené par un bénévole de l’association qui s’occupe de lui. Il se dit recherché par une bande de trafiquants de drogues. Il les fuit à travers la France depuis plus d’un an. Il est arrivé à Bordeaux il y a 6 mois. Depuis 10 jours, il a noté que des gens le regardaient bizarrement et de manière insistante dans la rue, toujours à proximité d’une église. Il n’est pas certain de leurs mauvaises intentions mais c’est un signe qui lui est adressé. En revanche, une personne lui a adressé la parole ce matin ; elle ne lui a pas dit grand chose mais Pierre L. pense que ce monsieur l’a menacé sous couvert de paroles anodines. Il a hésité à fuir dans une autre ville immédiatement, mais a accepté de venir trouver de l’aide à l’hôpital auparavant. Les voix féminines qu’il entend quotidiennement l’ont d’ailleurs conforté dans ce choix.

Pierre L. vit dans la rue, ses vêtements sont sales et abimés. Il vit de mendicité et d’aide des associations. Il n’a plus de contact avec sa famille depuis son départ de Bretagne. Il n’a pas d’activité, ne sait pas trop ce qu’il pourrait faire et se sent peu concerné. Ses projets apparaissent flous et peu construits. Vous avez du mal à comprendre ce qu’il vous explique ; il évoque la volonté de Dieu, la destinée. Les propos sont décousus et vous apparaissent dénués de sens. Il ne montre aucune émotion lorsqu’il vous affirme être en grand danger de mort. Il n’a pourtant aucun doute là-dessus.

Question – Identifier dans le texte les éléments sémiologiques en faveur du diagnostic de schizophrénie chez Pierre L. en illustrant chaque élément par au moins une citation dans le texte.

Question n°1 (0,5 pt) – Le trouble bipolaire de type II se définit comme :

A. Episode bref et résolutif en quelques jours
B. Durée supérieure à 6 mois
C. Evolution cyclique des troubles

A. Attitude affective, caractéristique de la schizophrénie comportant simultanément, à l’égard d’un même objet, l’émergence de tendances contradictoire de haine et d’amour, de crainte et de désir, de fuite et de recherche
B. Notamment dans les états dépressifs, c’est l’impossibilité voulue ou non de tirer du plaisir de l’expérience
C. Comportement d’un sujet qui reste couché en dehors des périodes habituelles de sommeil, parfois en permanence

A. Création de mots qui sont introduits dans un langage donné (souvent en lien avec un contenu délirant)
B. Attitude de repli sur soi associée à un état de détachement vis à vis du monde extérieur
C. Accélération du rythme du cours de la pensée
D. Délire bien systématisé, respectant en général la personnalité, manifestant une agressivité importante liée à des idées de persécution, de préjudice, de tromperie, de dépossession, de revendication, etc….

A. Forme atténuée de manie, d’excitation maniaque
B. Flux verbal intarissable et désordonné
C. Agitation psychomotrice et psychique pouvant amener le sujet jusqu’à l’épuisement
D. Humeur instable, changeante

A. Tendance soudaine, brutale à accomplir un acte irraisonné, dangereux ou préjudiciable, sous l’effet d’une émotion, sans contrôle ni débat
B. Comportements ou actes mentaux que la personne se sent obligée de faire pour diminuer son anxiété, et dont elle perçoit le caractère pathologique et absurde
C. Peur irraisonnée et continue d’un objet, d’un être ou d’une situation qui, en eux-mêmes, ne présentent pas de danger réel
D. Trouble du comportement manifesté par une exagération des mouvements, des gestes et de la mimique

A. Impossibilité voulue ou non de tirer du plaisir de l’expérience
B. Difficulté ou impossibilité du choix et de la décision
C. Négligence dans les soins personnels
D. Incapacité d’effectuer complètement des actions nécessitant une coordination

A. Restriction de l’affectivité
B. Altération de la vigilance avec difficultés de perception et de compréhension
C. Interruption momentanée et involontaire du discours ou de l’action
D. Comportement inadapté s’exprimant par une excitation psychomotrice

A. Déplacement inconscient de difficultés et conflits psychologiques au niveau somatique
B. Trouble de la représentation des objets qui ne s’explique pas par un déficit sensoriel
C. Réduction de l’affectivité qui confine le sujet à l’indifférence
D. Mécanisme de défense dans lequel le sujet se protège de l’angoisse en niant une réalité trop pénible voire inenvisageable pour lui

A. Attitude de repli sur soi associée à un état de détachement vis-à-vis du monde extérieur
B. Geste ou formule verbale qui a pour but d’atténuer l’anxiété liée à une situation particulière
C. Trouble de l’humeur caractérisé par un sentiment de malaise et d’insatisfaction
D. Interruption soudaine d’ordre émotionnel, avec conduites coléreuses, violentes ou suicidaires