UE 2.9 – Processus tumoraux

Lymphomes

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I. Généralités

Les lymphomes sont des tumeurs malignes du système lymphatique.

Ils se caractérisent par une prolifération anormale et maligne des lymphocytes (B ou T), qui sont des cellules du sang jouant un rôle clé dans la réponse immunitaire.

Il existe deux principaux types de lymphomes :

• Lymphome hodgkinien (LH)
• Lymphomes non hodgkiniens (LNH) dont il existe une forme indolente et une forme agressive : les plus fréquents

 

II. Physiopathologie

Les lymphomes se caractérisent par la prolifération excessive des lymphocytes B ou T au niveau des ganglions, du foie, de la rate ou plus rarement dans d’autres tissus.

• Hodgkiniens : présence de la cellule de Sternberg
• Non hodgkiniens : pas de cellule de Sternberg
  • De nombreux sous-types différents avec caractéristiques et pronostics variés
  • Les plus fréquents : lymphomes diffus à grandes cellules B, lymphomes folliculaires B

 

III. Facteurs de risque

 

IV. Signes cliniques

Apparition de ganglions palpables ou non : adénopathies superficielles ou profondes

Splénomégalie, hépatomégalie

Signes généraux : fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes, asthénie, prurit inexpliqué

 

V. Examens complémentaires

Biopsie ganglionnaire

Bilan d’extension

• Examen clinique complet
• Bilan sanguin avec LDH, bêta-2-microglobulinémie, recherche d’un syndrome inflammatoire
• Scanner thoraco-abdomino-pelvien
• PET scan
• Biopsie ostéomédullaire

 

VI. Complications, pronostic

Complications

• Syndrome compressif
• Syndrome de la veine cave supérieure
• Risque accru d’infections
• Risques : cardiovasculaires, pulmonaires, thyroïdiens

Pronostic

• Bon pronostic pour le lymphome hodgkinien avec traitement adapté
• Pronostic variable selon stade et type du lymphome non hodgkinien

 

VII. Classification de Ann Arbor

Sa valeur pronostique est moins importante dans les lymphomes malins non hodgkiniens que dans les lymphomes hodgkiniens.

• Stade I : atteinte d’une aire ganglionnaire
• Stade II : 2 aires ganglionnaires ou plus
• Stade III : adénopathies des deux côtés du diaphragme
• Stade IV : localisations extra ganglionnaires

A : pas de signes généraux

B : au moins un signe général

 

VIII. Traitements

Traitements discutés lors de réunions de concertation pluridisciplinaire selon le patient et le type de lymphome

• Chimiothérapie
• Radiothérapie
• Immunothérapie
• Thérapies ciblées
• Parfois chirurgie nécessaire si compression d’un organe
• Greffe de cellules souches