Adrénaline

I. Mécanisme d’action et propriétés

L’Adrénaline^® (Épinéphrine) est un agent sympathomimétique à action directe sur les récepteurs alpha et bêta.

Propriétés

• Vasocontricteur (alpha +)
• Tachycardisant, augmente l’automaticité tonicardiaque (bêta 1+)
• Bronchodilatateur (bêta 2+)
• Mydriatique, coronarodilatateur, hyperglycémiant, veinoconstricteur, ralentisseur du transit digestif

Le mécanisme est dose dépendant :

• A faible dose : effet bêta 2+ prépondérant
• A haute dose : effet alpha + prédominant avec augmentation des résistances périphériques et de la pression artérielle

Pharmacocinétique

• Délai d’action : 1 min
• Durée d’action : 5 min
• Demi-vie plasmatique : 2-3 min
• Élimination rénale

II. Présentation

Ampoules injectables (ou seringues pré-remplies)

• 0,25 mg / 1 ml
• 0,5 mg / 1 ml
• 1 mg / 1 ml
• 5 mg / 5 ml
• 10 mg / 2 ml

III. Indications

Les indications de l’Adrénaline^® sont : 

• Arrêt cardio-circulatoire
• Détresse cardio-circulatoire
• Choc anaphylactique et autres états de choc
• Asthme aigu grave

IV. Contre-indications

Les contre-indications relatives sont :

• Cardiopathies obstructives
• Troubles du rythme ventriculaire
• Insuffisance coronaire
• Hypertension artérielle non contrôlée
• Grossesse (effets tératogènes)

V. Effets indésirables

VI. Administration et surveillance

Administration : intraveineuse directe, IVSE, intra-osseuse, intramusculaire, sous-cutanée, intratrachéale ou en nébulisation

Dilution : G5% ou NaCl 0,9%

Surveillance : continue de l’ECG, la PA, la FC et la SpO2

VII. Interactions médicamenteuses

Il existe de nombreuses interactions médicamenteuses : 

• Anesthésiques halogénés volatiles
• Antidépresseurs imipraminiques
• Antidépresseurs sérotoninergiques-adrénergiques
• Agents sympathomimétiques
• IMAO non sélectifs
• IMAO-A sélectifs
• Alpha-bloquants adrénergiques
• Bêta-bloquants adrénergiques
• Insuline ou hypoglycémiants oraux

VIII. Posologies

Arrêt cardiaque de l’adulte :

• 1 mg IVD (ou intra-osseuse) puis 1 mg toutes les 3 à 5 minutes
• Voie intratrachéale si pas d’autres voies disponibles : 3 mg

Arrêt cardiaque de l’enfant :

• 10 μg/kg IVD ou intra-osseuse jusqu’à 1 mg toutes les 3 à 5 minutes
• Voie endotrachéale si pas d’autres voies disponibles : 30 μg/kg

Anaphylaxie : (selon le grade)

• I : pas d’adrénaline
• II : bolus de 10 à 20 μg
• III : bolus de 100 à 200 μg
• IV : bolus de 1 mg toutes les 1 à 2 minutes
• Doses augmentées et relayées si besoin en IVSE : 0,05 à 0,1 μg/kg/min
• Si pas de voie veineuse : IM 0,3 à 0,5 mg toutes les 5 à 10 minutes 
• Enfant : 1 μg/kg puis 5 à 10 μg/kg et relai IVSE 0,1 μg/kg/min

États de choc : débuter à 0,01 μg/kg/min puis augmenter progressivement suivant l’état hémodynamique

Bronchospasme ou asthme aigu grave (si inefficacité du bronchodilatateur)

• 0,1 mg en bolus suivi de 0,01 à 1 μg/kg/min