Antidépresseurs
Sources
Antidépresseurs sur eurekasante.vidal.fr
Cours IFSI Méga guide pharmaco infirmier, 2e édition, Laurent Chouchana, 2020, Elsevier Masson
Pathologies et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson
Réussir toute la pharmacologie et thérapeutiques, 2019, Vuibert
Toute la pharmaco, Mathilde Dambrine, 2017, Vuibert
Mis à jour le 20/09/2021
I. Généralités
Les antidépresseurs sont indiqués notamment dans l’épisode dépressif majeur dans le but de soulager les symptômes de la dépression.
Certains sont également utilisés pour les troubles anxieux, les troubles obsessionnels compulsifs, les troubles paniques ou encore la douleur chronique.
Les antidépresseurs agissent notamment sur les concentrations cérébrales des neurotransmetteurs comme la sérotonine ou la noradrénaline selon plusieurs principes :
- Inhibition de leur recapture présynaptique
- Rendre impossible leur dégradation
- Action au niveau des récepteurs postsynaptiques
II. ISRS
Ce sont des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
Citalopram (Séropram®), Escitalopram (Séroplex®), Fluoxétine (Prozac®), Fluvoxamine (Floxyfral®), Paroxétine (Déroxat®, Divarius®), Sertraline (Zoloft®)
Propriétés : psychostimulant, sédatif, anxiolytique
Indications
- Syndrome dépressif
- Trouble obsessionnel compulsif
- Trouble panique et phobie sociale
- Trouble anxieux généralisé
- État de stress post-traumatique
Contre-indications : allongement de QT (Citalopram et Escitalopram), insuffisance rénale sévère (Citalopram)
Interactions médicamenteuses : Pimozide, Duloxétine, Agomélatine, Tramadol, IMAO sélectifs, Tamoxifène, Triptans
Effets indésirables
- Levée de l’inhibition avec risque suicidaire
- Gastralgies, nausées, vomissements, diarrhées
- Allongement de QT pour le Citalopram et l’Escitalopram
- Prise de poids
- Perte d’appétit avec la Fluoxétine
- Baisse de la libido, impuissance
- Sueurs
- Éruption cutanée
- Hyponatrémie
III. IRSNa
Ce sont des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
Duloxétine (Cymbalta®), Venlafaxine (Effexor®), Milnacipran (Ixel®)
Indications
- Syndrome dépressif
- Trouble obsessionnel compulsif
- Trouble panique et phobie sociale
- Trouble anxieux généralisé
- État de stress post-traumatique
Contre-indications : insuffisance hépatique, insuffisance rénale sévère (Duloxétine), HTA non contrôlée, maladie coronarienne sévère ou instable (Milnacipran)
Interactions médicamenteuses : IMAO non sélectifs, Fluvoxamine, Tamoxifène
Effets indésirables
- Levée de l’inhibition avec risque suicidaire
- Nausées, vomissements, diarrhées
- Hépatite
- Baisse de la libido, impuissance
- Hyponatrémie
- Hypertension artérielle, tachycardie
IV. Tricycliques (imipraminiques)
Ce sont des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine
Amitriptyline (Laroxyl®, Elavil®), Amoxapine (Défanyl®), Clomipramine (Anafranil®), Dosulépine (Prothiaden®), Imipramine (Tofranil®), Maprotiline (Ludiomil®), Doxépine (Quitaxon®), Trimipramine (Surmontil®)
Propriétés : psychostimulant, sédatif, anxiolytique
Indications : syndrome dépressif, douleur chronique, troubles anxieux
Contre-indications : glaucome à angle fermé, adénome de la prostate, IDM récent, épilepsie
Interactions médicamenteuses : IMAO, Sultopride, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, alcool, Clonidine
Effets indésirables
- Levée de l’inhibition avec risque suicidaire (en début de traitement)
- Tremblements dose-dépendant
- Troubles du rythme et de la conduction
- Hypotension orthostatique
- Baisse du seuil épileptique
- Somnolence
- Prise de poids
- Effets anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, trouble de l’accommodation (flou visuel), rétention urinaire
V. IMAO
Ce sont des inhibiteurs de la monoamine oxydase (enzyme de la dégradation de la sérotonine, de la dopamine et de la noradrénaline).
IMAO non sélectif (A et B) : Iproniazide (Marsilid®)
IMAO sélectif A : Moclobémide (Moclamine®)
Propriétés : psychostimulant, sédatif
Indications : syndrome dépressif
Contre-indications : hypertension artérielle, insuffisance hépatique, phéochromocytome, états confusionnels aigus, alcoolisme chronique
Interactions alimentaires : aliments riches en tyramine (poussées hypertensives) : alcool, chocolat, fèves, ginseng, abats, banane, figue, fromage fermenté, avocat, viandes et poissons fumés ou séchés, saucisson, soja, soupes en sachets ou boites, levure de bière
Interactions médicamenteuses : Buproprion, Midodrine, sympathomimétiques, Tétrabénazine, Triptans, ISRS, IRSNa, Tramadol, Péthidine, Réserpine, ICOMT, Tianeptine
Effets indésirables
- Levée de l’inhibition avec risque suicidaire
- Épisode maniaque
- Insomnie, excitation
- Effets anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, trouble de l’accommodation (flou visuel), rétention urinaire
- Hypotension orthostatique
- Crise hypertensive
- Vertiges, sueurs, céphalées
VI. Autres antidépresseurs
Ils ont des mécanismes variés.
Agomélatine (Valdoxan®), Miansérine (Athymil®), Mirtazapine (Norset®), Tianeptine (Stablon®)
Propriétés : psychostimulant, sédatif, antihistaminique
Indications : syndrome dépressif
Contre-indications : porphyrie, hypersensibilité ou antécédent d’agranulocytose due au produit
Interactions médicamenteuses : IMAO, inducteurs enzymatiques
Effets indésirables
- Levée de l’inhibition avec risque suicidaire
- Nausées, vomissements, diarrhée, constipation
- Hypotension orthostatique
- Prise de poids
- Somnolence
- Anxiété
- Épisode maniaque
- Effets anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, trouble de l’accommodation (flou visuel), rétention urinaire
- Diminution du seuil épileptogène
- Agranulocytose
VII. Administration et surveillance
Administration
- Prendre le soir pour les antidépresseurs sédatifs et avant 16h pour les psychostimulants
- Arrêt du traitement progressif et accompagné
- 6 mois de traitement minimum
- En association systématique avec un anxiolytique durant les 3 premières semaines du traitement afin de prévenir la levée de l’inhibition
Surveillance
- Levée d’inhibition (risque suicidaire) et le risque de virage maniaque les 15 premiers jours
- Amélioration de l’humeur au bout de 2-3 semaines
- Apparition des effets indésirables
Pour résumer (carte mentale)
