Antifongiques

I. Propriétés

Les antifongiques sont utilisés dans les infections fongiques ou mycoses causées par des champignons. Ils agissent soit en s’attaquant directement à la paroi fongique (action fongicide) soit en bloquant la division cellulaire du champignon (action fongistatique).

Il existe 2 types d’infections :

• Superficielle ou locale : touche les muqueuse, les ongles, les poils, la peau
• Invasive : touche le sang, le cerveau, les poumons (surtout chez les populations fragiles)

On distingue 4 classes principales d’antifongiques :

• Polyènes
• Azolés
• Échinocandines
• 5-fluorocytosine

II. Noms des médicaments

Polyènes

• Amphotéricine B (Fungizone^®, Ambisome^®, Abelcet^®)
• Nystatine (Mycostatine^®)

Azolés

• Fluconazole (Triflucan^®, Beagyne^®)
• Voriconazole (Vfend^®)
• Posaconazole (Noxafil^®)
• Isavuconazole (Cresemba^®)
• Itraconazole (Sporanox^®)
• Miconazole (Loramyc^®, Daktarin^®)

Échinocandines

• Caspofungine (Cancidas^®)
• Anidulafungine (Ecalta^®)
• Micafungine (Mycamine^®)

5-fluorocytosine

• 5-fluorocytosine (Ancotil^®)

Autres antifongiques oraux

• Griséofulvine (Griséfuline^®)
• Terbinafine (Lamisil^®, Fungster^®)

Antifongiques locaux : utilisés pour les mycoses peu étendues et peu profondes

• Bifonazole (Amycor^®)
• Oxiconazole (Fonx^®)
• Omoconazole (Fongamil, Fongarex^®)
• Fenticonazole (Lomexin^®)
• Sertaconazole (Monazol^®)
• Tioconazole (Trosyd^®)
• Kétoconazole (Kétoderm^®)
• Éconazole (Pevaryl^®, Dermazol^®, Fongéryl^®, Fongiléine^®, Mycoapaisyl^®)
• Isoconazole (Fazol^®)
• Amorolfine (Loceryl^®)
• Ciclospirox (Mycoster^®)
• Terbinafine (Lamisil^®, Lamisilate^®)
• Sulfure de sélénium (Selsun^®)

III. Indications

Les indications des antifongiques sont multiples :

• Candidose systémique
• Aspergillose
• Mucormycose
• Cryptococcose
• Mycose
• Voie orale utilisée pour les atteintes ORL et digestives
• Infections fongiques de la peau, des cheveux, des ongles, des muqueuses
• Prévention des candidoses chez les sujets à haut risque

IV. Contre-indications

Hypersensibilité à un des constituants

Insuffisance rénale sévère pour la Fungizone^®

Insuffisance cardiaque congestive pour l’Itraconazole

Griséofulvine : porphyrie, lupus érythémateux systémique, grossesse/allaitement

Terbinafine : maladie hépatique, insuffisance rénale sévère, grossesse/allaitement

V. Effets indésirables

Polyènes : fièvre, frissons, insuffisance rénale, céphalées, myalgies, troubles visuels

Azolés : troubles digestifs, hépatiques, toxidermie, céphalées, vertiges, allongement QT, vision trouble, insuffisance rénale aiguë, hypokaliémie, hypocalcémie

Échinocandines : fièvre, frissons, céphalées, éruptions cutanées, troubles digestifs

5-fluorocytosine : troubles hématologiques, digestifs et hépatiques, toxicité rénale

Autres antifongiques oraux : troubles du goût, toxicité hépatique, céphalées, vertiges, troubles hématologiques

Antifongiques locaux : irritation locale

VI. Interactions médicamenteuses

Les azolés sont des inducteurs enzymatiques puissants : ils peuvent diminuer l’efficacité de certains médicaments, de nombreux médicaments sont contre-indiqués.

VII. Administration et surveillance