Kétamine®, Kétalar® (chlorhydrate de Kétamine)
Sources
Cours école IADE
Kétamine sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
Kétamine sur vidal.fr
Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette
Manuel des médicaments utilisés en anesthésie et réanimation, Marc-Olivier Fischer, 2023, PUFR
Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Véronique Théveneau, 2017, Lamarre
Mis à jour le 25/03/2024
I. Mécanisme d’action et propriétés
Kétamine®, Kétalar® (chlorhydrate de Kétamine) est un médicament hypnotique avec des propriétés analgésiques. Il provoque une inhibition spécifique des récepteurs NMDA (N-Méthyl-D-Aspartate) ; récepteurs impliqués dans la transmission de la douleur. C’est un antagoniste des récepteurs NMDA.
Pharmacocinétique
- Demi-vie d’élimination : 80 min (accumulation)
- Métabolisme hépatique avec métabolites actifs
- Élimination urinaire (90%) et fécale (6%)
- Délai d’action : 15 à 60 s IV, 2 à 5 min IM
- Durée d’action : 5 à 10 min IV, 15 à 30 min IM
Pharmacodynamie
- SNC : anesthésie dissociative, augmentation du métabolisme cérébral, du DSC et de la PIC
- Respiratoire : faible dépresseur respiratoire, conversation de la VS, bronchodilatation, hypersécrétion salivaire et bronchique
- Cardiovasculaire : augmentation de la FC et de la PA, augmentation du débit cardiaque, augmentation de la consommation en O2 du myocarde
- Augmentation de la pression intra oculaire
- NVPO
- Conservation des réflexes pharyngés et laryngés
- Maintien du tonus musculaire
- Pas d’effet histaminolibérateur
II. Présentation
Ampoules de 5 ml dosées à 50mg/5ml (10mg/ml)
Ampoules de 5 ml dosées à 250mg/5ml (50mg/ml)
III. Indications
Hypnotique pour l’anesthésie générale de certaines situations : asthmatique, état de choc, état hémodynamique instable, tamponnade cardiaque, péricardite constrictive, pansements de brûlés, médecine de catastrophe
Sédation pour des gestes douloureux
Analgésie et prévention de l’hyperalgésie postopératoire
IV. Contre-indications
Troubles psychiatriques
Coronaropathie ou HTA instable
Insuffisance cardiaque sévère
Prééclampsie, éclampsie
HTIC
Plaie du globe oculaire, HTIO
Hyperthyroïdie
Porphyrie
V. Effets indésirables
Hypersialorrhée
Laryngospasme
HTA, tachycardie
Augmentation de la pression intraoculaire, troubles visuels
Effets psychodysleptiques : hallucinations, dysphorie, dépersonnalisation, cauchemars
VI. Interactions médicamenteuses
Potentialisation de la curarisation
Incompatibilité physicochimique : barbituriques, diazépam
VII. Administration et surveillance
Administration intraveineuse, intramusculaire, intrarectale (vois sous-cutanée possible)
- En cas d’injection IV : injection lente de la dose initiale en 60 secondes pour éviter une dépression respiratoire
- Dilution possible avec du NaCl 0,9% ou du G5%
Surveillance scopée
- Fréquence cardiaque
- Pression artérielle
VIII. Posologie
Anesthésie
- Induction : 1 à 3 mg/kg
- Entretien : 1/2 dose toutes les 20 minutes ou IVSE 2-5 mg/kg/h
Voie intramusculaire : 5 à 10 mg/kg
Sédation : titration 5mg renouvelable toutes les 5 minutes
Analgésie : bolus de 0,5 mg/kg IV – entretien IVSE 0,2 à 0,4 mg/kg/h
Prévention de l’hyperalgésie postopératoire : bolus de 0,15-0,5 mg/kg – relai IVSE 0,125-0,25 mg/kg/h
Enfant
- Induction : 2 mg/kg IV ou 8 mg/kg IM
- Entretien : 1 mg/kg IV toutes les 20 min
- Voie rectale : 10-12 mg/kg
IX. Surdosage
Retard prolongé du réveil
Dépression respiratoire modérée et transitoire
Pour résumer (carte mentale)
