Nimbex® (Cisatracurium)
Sources
Cours école IADE
Curarisation et décurarisation en anesthésie, RFE SFAR 2018 sur sfar.org
Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette
Nimbex sur base-donnees-publique.medicaments.gouv
Nimbex sur vidal.fr
Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Véronique Théveneau, 2017, Lamarre
Mis à jour le 30/01/2023
I. Mécanismes d’action et propriétés
Nimbex® (Bésilate de cisatracurium) est un curare (myorelaxant) non dépolarisant d’action intermédiaire, de la famille des benzylisoquinolines.
Pharmacocinétique
- Métabolisme : voie de Hoffmann
- Élimination : hépatique et rénale
- Délai d’action : 3 à 5 minutes
- Durée d’action : 40 à 75 minutes
Sujet âgé et insuffisant rénal : le délai d’action peut être plus long
Insuffisant hépatique : le délai d’action peut être plus court
II. Présentation
Flacons : 30 ml dosés à 150 mg (5mg/ml) ou 25 ml dosés à 50 mg (2mg/ml)
Ampoules : 2,5 ml dosés à 5 mg (2mg/ml) ou 5 ml dosés à 10 mg (2mg/ml) ou 10 ml dosés à 20 mg (2mg/ml)
III. Indications
Intubation endo-trachéale
Adaptation du malade au respirateur
Adjuvant de l’anesthésie pour tout acte chirurgical nécessitant une myorelaxation (relachement des muscles)
Adjuvant de la sédation en réanimation
IV. Contre-indications
Antécédent d’allergie à un curare (consultation d’allergologue conseillée)
Antécédents d’hypersensibilité au Cisatracurium et à l’Atracurium
Pas de données cliniques chez les enfants de moins de 1 mois
Pas de données cliniques sur la grossesse
V. Effets indésirables
Réaction allergique : très rare
Hypothermie
Bradycardie
Hypotension artérielle
Hypersensibilité : flush, éruption cutanée, bradycardie, hypotension, bronchospasme
VI. Interactions médicamenteuses
Potentialisation par : autres curares non dépolarisants, suxaméthonium, anesthésiques halogénés, anesthésiques intraveineux, diurétiques, antibiotiques, magnésium, protamine, antiarythmiques, lithium
Antagonisme par : anticholinestérasiques, théophylline
Dégradation en présence de Ringer Lactate
Incompatibilité avec le Thiopental, le Propofol, les solutions alcalines
Il existe également des interactions métaboliques induisant une potentialisation de l’effet du médicament : hypothermie, acidose, hypercapnie, hypokaliémie, hypocalcémie
VII. Administration et surveillance
Administration intraveineuse exclusivement
- Matériel d’intubation et de ventilation obligatoires
Surveillance
- Monitorage de la curarisation
VIII. Posologie
Selon le poids réel
Induction : 0,15 mg/kg IVD lente
Entretien
- Adulte : 0,03 mg/kg IVD toutes les 15-20 min
- Enfant : 0,02 mg/kg IVD toutes les 10 min
Perfusion : 0,06-0,12 mg/kg/h
IX. Antagonisation
Prostigmine® (Néostigmine)
- 40 µg/kg (poids idéal) dès 4 réponses spontanées au TOF
- Réduction de la dose de moitié si 4/4 au TOF avec 40-60%
- Associé à 20 µg/kg d’Atropine
- Délai d’action : 1 minute, 7 minutes maximum
Pour résumer (carte mentale)
