Propofol (Diprivan®)
Sources
Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, Arnette
Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Théveneau, Kechiche, 2017, Lamarre
Sfar.org
Sofia.medicalistes.fr
Urg Drogues, Philippe Ecalard, Arnette
Base de données publique des médicaments
Le syndrome de perfusion au propofol
Urgences-serveur.fr
Vidal.fr
360 medics
Cours école IADE
Mis à jour le 21/07/2021
I. Mécanismes d’action et propriétés
Diprivan® (Propofol) est un hypnotique, agent anesthésique non barbiturique d’action rapide.
Propriétés physico-chimiques
- Liposolubles
- Forte liaison à l’albumine : 98%
- Isotonique, pH neutre
Pharmacodynamie
- Activateur des récepteurs GABA-A
- Effet hypnotique : perte de conscience rapide et brève
- Pas d’effet antalgique, pas d’effet curarisant
Effets sur le système nerveux central (SNC)
- Baisse des besoins métaboliques du cerveau
- Baisse du débit sanguin cérébral, autorégulation maintenue
- Baisse de la pression intracrânienne (PIC)
- Pression de perfusion cérébrale (PPC) selon la pression artérielle moyenne (PAM)
- Anticonvulsivant
- Mouvements anormaux à l’induction
Effets respiratoires
- Apnée selon la vitesse d’injection
- Dépression respiratoire par dépression de la commande centrale
- Baisse du réflexe glottique et pharyngé
- Maintien de la vasoconstriction pulmonaire hypoxique
- Bronchodilatateur
Effets cardiovasculaires
- Pas d’effet inotrope aux concentrations habituelles
- Diminution de la contractilité myocardique à très forte dose
- Vasodilatateur artériel et veineux
- Diminution du débit cardiaque
- Baisse de la consommation en O2 du myocarde
- Mal toléré en cas d’hypovolémie
Autres effets
- Antiémétique
- Antioxydant
- Diminution de la pression intraoculaire
- Utilisable chez le sujet sensible à l’hyperthermie maligne et dans toutes les porphyries hépatiques et enzymatiques
Pharmacocinétique
- Distribution importante et rapide
- Diffusion rapide
- Pas de métabolites actifs
- Passe la barrière foetoplacentaire
- Demi-vie d’élimination : 6 à 12 heures
- Délai d’action : 30 à 45 secondes
- Durée d’action : 5 à 10 minutes
- Métabolisme hépatique
- Élimination urinaire
II. Présentation
Diprivan® (Propofol) dispose de plusieurs présentations sous forme d’ampoules injectables :
- 200mg/20ml soit 10mg/ml
- 500mg/50ml soit 10mg/ml
- Seringues préremplies 500mg/50ml soit 10mg/ml
- Seringues préremplies 1g/50ml soit 20mg/ml
III. Indications
Les indications sont :
- Induction et entretien de l’anesthésie générale
- Anesthésie ambulatoire
- Intubation sans curare
- Sédation de complément (en plus d’une anesthésie locale ou d’une anesthésie locorégionale)
- Sédation en réanimation
IV. Contre-indications
Les contre-indications sont :
- Absence de matériel de réanimation
- Allergie au Propofol ou à un de ses constituants
- Collapsus cardiovasculaire
- Nourrisson de moins de 1 mois (pas d’AMM)
- Allergie à l’huile de soja ou aux phosphatidides de l’oeuf
Pas d’AMM pour la grossesse, mais il est quand même utilisé.
Précautions pour le malade dyslipidémique en raison de la nature lipidique du solvant.
V. Effets indésirables
Les effets indésirables sont :
- Hypotension artérielle parfois sévère
- Bradycardie
- Apnée transitoire, dépression respiratoire dose dépendante
- Céphalées
- Nausées/vomissements au réveil
- Dépression cardiovasculaire modérée
- Douleur sur l’axe vasculaire du site d’injection
- Euphorie
- Coloration verte des urines
En cas d’administration prolongée (> 48 heures) = PRIS (Propofol Related Infusion Syndrome) ou Syndrome de Perfusion du Propofol (SPP)
- Problème de contractilité myocardique
- Troubles du rythme cardiaque
- Hyperlipidémie
- Rhabdomyolyse
- Myoglobinurie
- Hyperkaliémie
- Insuffisance rénale
- Acidose métabolique
- Stéatose hépatique
VI. Administration et surveillance
Administration intraveineuse exclusivement
- Bolus : injection lente, 20 à 60 secondes
- Anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC)
- Dilution possible (NaCl 0,9% ou G5%)
- Dilution maximale : 1 volume de Propofol pour 4 volumes de diluant
- Associer si besoin un analgésique et/ou un curare
Réduction de la posologie chez l’insuffisant hépatique, rénal ou cardiaque, en état de choc, le sujet âgé et le sujet en mauvais état général.
Surveillance
- Fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène, conscience
- Avoir de quoi contrôler les voies aériennes à portée de main (oxygène, ventilation mécanique)
VII. Posologie
Anesthésie de l’adulte
- Induction : 2 à 2,5 mg/kg IVD lente pouvant aller jusque 5 mg/kg si IOT sans curare (1mg/kg chez le sujet âgé)
- Entretien : 6 à 12 mg/kg/h IVSE
- AIVOC : induction avec une cible de 4 à 8 µg/mL, entretien 3 à 6 µg/mL, réveil 1-2 µg/mL
Anesthésie de l’enfant
- Induction 1 mois – 3 ans : 3-5 mg/kg
- Induction 3-8 ans : 2,5-4 mg/kg
- Induction > 8 ans : 2,5 mg/kg
- Entretien : 10 à 20 mg/kg/h (dose dégressive dans le temps)
Sédation en réanimation : 2 à 6-8 mg/kg/h (éviter plus de 4mg/kg/h)
Pour résumer (carte mentale)
