I. Surveillance épidémiologique
La surveillance des maladies, c’est un “processus de collecte, de compilation, d’analyse de données, ainsi que leur diffusion à l’ensemble de ceux qui ont besoin d’être informés”.
Processus continu et systématique ≠ enquêtes ponctuelles
Nécessité de traitement et de diffusion de l’information rapide
Information → action de santé publique
DÉMARCHE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
Santé (maladies) des populations
Identification d’un problème (maladie) et de ses causes
Contrôle ou éradication
Evaluation des mesures de santé publique
Surveillance de l’état de santé de la population
OBJECTIFS
Décrire un problème de santé et connaître ses caractéristiques en terme de temps, lieux et personnes
Evaluer l’efficacité d’une mesure de contrôle ou d’une action préventive, pour évaluer les actions et adapter les recommandations
Détecter pour alerter
→ Pour agir
BUT
Restitution des résultats pour développer la prévention des maladies aux:
- institutionnels
- professionnels de santé
- experts
- usagers
Qualités: acceptabilité, efficacité, fiabilité
LES DIFFÉRENTES SURVEILLANCES
Surveillance exhaustive: cherche à répertorier tous les cas diagnostiques de la maladie
Surveillance non exhaustive: principe du sondage avec échantillon représentatif
Surveillance passive: lorsque la structure de recueil des données se contente de colliger les cas qui lui sont notifiés
Surveillance active: la structure de recueil des données va chercher l’information auprès des professionnels
Surveillance permanente ou transitoire
Surveillance nationale ou limitée dans l’espace
II. Définitions
Signal: événement de santé ou d’exposition à un danger pouvant révéler une situation d’alerte et qui nécessite une investigation afin de le valider et de le considérer ou non comme une alerte
Alerte: situation par laquelle un jugement a été porté suite a une expertisesur le fait qu’elle menace potentiellement plus la santé publique
Epidémie: regroupement temporo-spatial de cas d’une maladie ou syndrome jugé comme superieur a ce que l’on attend
Veille sanitaire: ensemble des actions visant a reconnaitre la survenue d’un évenement inhabituel ou anormal pouvant représenter un risque pour la santé humaine
Indicateur: variable collectée en routine qui reflete l’état de santé d’un individu ou d’une population, ou une exposition
Données: ensemble des éléments caractérisant un indicateur
Collecter des données: actions consistant à obtenir des informations sur la survenue d’évènements afin de générer des indicateurs
Analyser des données: actions consistant à décrire les données concernant les évènements afin de reconnaitre des caractéristiques anormales ou inhabituelles présentant des risques potentiels pour la santé humaine
Interpréter des données: actions consistant à confirmer l’attribution du changement observé dans les données à un changement réel des caractéristiques de survenue des évènements
Evènement sanitaire: survenue d’un fait relatif à la santé des populations humaines
Alerte de santé publique: un signal vérifié représentant une menace pour la santé des populations
III. Le signal
NATURE DU SIGNAL
Qualitatif: évènement clinico-biologique
Quantitatif: à partir d’un système de surveillance
LES SOURCES DE SIGNAUX
Maladies à déclarations obligatoires
Signalement d’évènements inhabituels
Centres nationaux de référence
Réseaux de surveillance volontaire
Surveillance non spécifique et syndromique
Alertes européennes
Veille internationale
LES CRITÈRES D’ANALYSE D’UN SIGNAL D’ALERTE
Gravité
Caractère inhabituel ou inattendu
Potentiel de diffusion du fait du mode de transmission
Capacité à faire face
SYSTÈME D’ALERTE
Composante d’un système de surveillance épidémiologique
Objectif: permettre une réponse rapide sous forme de mesures de protection de la santé de la population
Implique en routine la mise en oeuvre des actions suivantes: recueil de signaux, vérification d’informations, analyse de données sanitaires…
ALERTE SANITAIRE
2 types de source
- indicateurs sanitaires collectés en routine et reflétant l’état de santé d’un individu ou d’une population, ou une exposition environnementale à un agent dangereux
- évènement de toute nature et origine associé à une menace pour la santé publique
2 étapes sont fondamentales dans le fonctionnement du système d’alerte: la vérification des signaux, l’évaluation de la menace et la caractérisation de l’alerte
Un signal, même vérifié, ne représente pas toujours une alete au sens d’une menace pour la santé publique. Cette menace potentielle doit être évaluée et sa portée caractérisée.
EVALUATION DE LA PORTÉE DES SIGNAUX
Alerte de portée nationale
Alerte de portée locale nécessitant un appui
Alerte de portée locale nécessitant une information nationale
Alerte de portée locale
Alerte non confirmée
IV. Quelques exemples d’alertes
Affaire du sang contaminé: années 80
SRAS: 2002-2003, 1e alerte sanitaire mondiale, 1e maladie émergente du 21e s.
Canicule: 2003
Epidémie de chikungunya à La Réunion: 2006
Grippe pandémique H1N1: 2009
V. Dispositif de surveillance et d’alerte sanitaire en France
INVS: INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE
Etablissement public de l’Etat
Créé par la loi du 1er Juillet 1998 relative au renforcement de la veille sanitaire et du contrôle de la sécurité sanitaire des produits destinés à l’homme
Sous la tutelle du ministère de la Santé
Missions
- surveiller l’état de santé de l’ensemble de la population
- alerter les pouvoirs publics en cas de menace pour la santé publique
- champ d’action très large couvrant les différents aspects de la santé publique
- maladies infectieuses
- risques d’origine professionnel
- maladies chroniques et traumatismes
- effets environnements
CERTIFICAT DE DÉCÈS
Partie supérieure nominative
Partie inférieure confidentielle anonyme détachable remplie par le médecin:
- mairie
- ARS
- INSERM
MALADIES À DÉCLARATIONS OBLIGATOIRES
Art. L12: “tout médecin ayant diagnostiqué l’une des maladies figurant sur la liste des maladies à déclarations obligatoires doit la déclarer au médecin de l’Agence Régionale de Santé (ARS) où le cas est survenu”
Exemples: hépatite B, VIH, tuberculose, rage, peste…
Déclaration par les médecins → transmission par l’ARS → diffusion par l’InVS
2 motifs
- alerte et action de contrôle autour du cas
- contribuer à définir et évaluer les politiques publiques
CENTRES NATIONAUX DE RÉFÉRENCE (CNR)
Créés en 1972
Coordination InVS depuis 2002
Nommés pour 4 ans par le Ministre de la Santé sur proposition de l’InVS
47 centres de référence et 31 laboratoires
1 CNR pour 1 maladie
Missions
- l’expertise
- surveillance épidémiologique
- l’alerte = information immédiate de l’InVS et du ministre chargé de la santé
- le conseil = pouvoirs publics, agences de sécurité sanitaire et des professionnels de santé
LES CNR ET L’INVS
Une mission phare: l’expertise microbiologique
Quelques objectifs stratégiques
- diagnostic biologique
- alerte
- bioterrorisme
- résistance aux antibiotiques
- prévention et politique vaccinale
- évaluation des stratégies et contrôle
RÉSEAUX SENTINELLES
Réseaux sentinelles de médecins
Réseaux sentinelles de laboratoires
Centre coordinateur: INSERM
Objectifs
- suivre et prévoir l’évolution des pathologies
- détecter et alerter de la survenue d’épidémie régionale et/ou nationale
- étudier les déterminants de ces pathologies
REGISTRES
Définition: structures épidémiologiques assurant l’enregistrement continu et exhaustif d’une pathologie donnée dans une zone géographique donnée
31 registres dont 21 de cancers
LES AUTRES SOURCES DE DONNÉES
Les cohortes nationales et internationales
Les données “locales”
Conclusion
Surveillance = outil dynamique
- décrire une situation épidémique
- identifier des tendances croissantes ou décroissantes
- alerter lors d’une augmentation inhabituelle
- conduire à une investigation