Introduction
Disciplines fondatrices: épidémiologie, sociologie, démographie, sciences de l’information et économie
I. À quoi sert la santé publique ?
Etudier la santé des populations
Mettre en place des actions de prévention et de réduction des risques
S’assurer de l’efficience du système de santé et de l’organisation des soins
Connaître et évaluer les comptes de la santé
II. État de santé d’une population
Comme pour un malade, le diagnostic de la santé d’une population est basé sur des indicateurs qui permettent de caractériser et de suivre l’évolution
Indicateurs
- Natalité-fécondité: mesure les naissances dans une population
- Mortalité: mesure des décès dans une population
- Morbidité: mesure d’une maladie dans une population
III. Offre de soins
Répartit dans 3 secteurs: secteur médico-social, secteur hospitalier, secteur ambulatoire
L’offre de soins c’est des prestations, des actes médicaux, des lieux, des biens médicaux, médicaments et produits de santé
IV. Professions de santé
1.7 millions d’emplois
Professions médicales
- médecins, chirurgiens-dentistes, pharmaciens, sages-femmes
- diplôme d’Etat ou UE
- nationalité française ou ressortissant UE
- actes cotés Sécurité Sociale
- ordre
- professions protégées
- sactions ordinales + sanctions pénales
- niveau formation: bac +5 à +10
Professions paramédicales – réglementées par le code de la santé publique
- infirmiers, masseurs-kiné, pédicures-podologues, orthoptistes, opticiens, audioprothésistes, diététiciens, psychomotriciens, ergothérapeutes, manipulateurs d’électroradiologie
- diplôme d’Etat
- déontologie, secret médical: conseil interprofessionnel (Ordre)
- monopole d’exercice
- actes cotés Sécurité Sociale
- niveau formation: bac +3 à …
Professions paramédicales – non réglementées
- psycho-rééducateurs, prothésistes médicaux et dentaires, aides-soignants, auxiliaire puér, ambulanciers, secrétaires médicaux, laborantins d’analyses médicales
IDE = 480 000, 700 pour 100 000 habitants
83% salariées, 56% hôpital public, 15% hôpital privé
L’hôpital emploie plus de 70% des infirmiers et 50% des aides-soignants
Accroissement de la santé médicale
Diminution de la médecine libérale au profit de la médecine salariée
Inégalité de la répartition géographique
V. Les établissements de santé
Publics / privés concurrents et complémentaires
500 000 lits
Emploie 1.2 millions de personne
Tarification à l’activité (T2A)
50% des dépenses de santé
VI. Le système hospitalier
Régionaux (CHU, 3 missions: soins, recherche, enseignement), généraux, locaux
Généralistes ou spécialisés
Court séjour (médecine, chirurgie, obstétrique)
Moyen séjour (soins de suite et réadaptation)
Long séjour (SLD)
VII. Le secteur public
Permanence (24/24) et accès pour tous
Soins, enseignement, recherche
65% des lits d’hospitalisation mais la répartition diffère suivant les spécialités
VIII. Le secteur privé
A but lucratif: activités de soins court séjour (chirurgie ++), très nombreux petits établissements mais 20% de la capacité hospitalière totale, tendance au regroupement pour amélioration plateaux techniques
A but non lucratif: surtout moyen et long séjour, participant au service public
IX. Hospitalisation à domicile et hospitalisation de jour
HAD
- équipe de l’hôpital spécifique qui prend en charge les malades lorsqu’ils rentrent à domicile
- augmentation progressive des places
- malades particuliers: hémato/cancéro, VIH
HDJ
- < 24h
- très forte augmentation ces dernières années (chirurgie ambulatoire)
X. Plan hôpital 2008-2012
Rénovation du financement de l’hôpital public (tarification à l’activité T2A)
Modernité des instances: création de pôles d’activité
Développer une culture du résultat et de l’évaluation
XI. Le secteur médico-social
Vieillesse, handicap, dépendance
EHPAD, médicalisation, financement mixte
XII. La médecine générale
Soins de premiers recours, suivi des maladies chroniques, prévention, prend en charge l’ensemble des pathologies
Avenir: “maison médicale”
XIII. Le “médecin traitant”
Soins de santé primaire sous sa responsabilité
Choisi par le patient et enregistré comme tel à la Sécurité Sociale
XIV. Les réseaux de soin
Comprennent un ensemble de professionnels de santé et de travailleurs sociaux
Concernent un domaine de pathologie et une population particulière
XV. La pharmacie
Industrie pharmaceutique: fabrique et produit, soumis à l’AMM
Officines privées: 70% des pharmaciens, distribuent les médicaments
Production et distribution des médicaments et produits de santé réglementées par pouvoirs publics