I. Définitions et généralités
DÉFINITIONS
Discipline qui s’intéresse à la grossesse, la naissance et la période post-natale
Concerne les femmes, leur conjoint, leurs enfants durant la période périnatale et tout au long du suivi
Implique beaucoup de professionnels du secteur sanitaire et du secteur social
PARTICULARITÉS
Grand nombre de personnes: environ 1.5 millions de mères et d’enfants en France chaque année
Une population qui se renouvelle sans cesse
Une population dont les caractéristiques évoluent dans le temps
SURVEILLANCE, POURQUOI ?
Risques élevés de mortalité et de morbidité au moment de la naissance
Répercussion de cette morbidité sur le développement des enfants et sur la survenue des pathologies chroniques à l’âge adulte
Introduction régulière de nouvelles techniques de dépistage ou de diagnostic, de nouvelles thérapeutiques, de modifications dans l’organisation des soins
Objectifs de la surveillance
- connaître la mortalité et la morbidité de la mère et de l’enfant pendant la période entourant la naissance
- observer les pratiques médicales, l’organisation des soins et leurs conséquences
MORTALITÉ MATERNELLE
Mort maternelle: décès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison pour une cause obstétricale
Cause obstétricale directe: décès qui résulte de complications obstétricales, d’intervention, d’omission ou d’un traitement incorrect
Cause obstétricale indirecte: décès qui résulte d’une maladie préexistante ou d’une maladie apparue au cours de la grossesse qui a été aggravée par la grossesse
8 cas pour 100 000 naissances vivantes, tendance à la baisse
Hémorragies: 1e cause, très souvent évitables
MORTALITÉ FOETO-INFANTILE
Mortinatalité: nombre de décès avant la naissance / 1 000 naissances
Mortalité périnatale: nombre de mort-nés et de décès avant 7 jours / 1 000 naissances
Mortalité néonatale: nombre d’enfants décédés avant 28 jours / 1 000 naissances vivantes
Mortalité infantile: nombre d’enfants décédés avant 1 an / 1 000 naissances vivantes
PRÉMATURITÉ
Avant le terme normal de la grossesse: une certaine immaturité
Prématurité < 37 SA, 6 % des naissances
Causes: infections, ischémie (maladies vasculaires placentaires), distension utérine, pathologies allergiques, maladies endocrines
Ces phénomènes vont augmenter la contractilité utérine, modifications cervicales et activation des membranes
Infections utérines: 25-40% de la prématurité
Développement des germes cervico-vaginaux, atteinte des membranes, traversée du liquide amniotique, atteinte de l’enfant par plusieurs voies possibles
Le nombre de naissances prématurées augmente à cause de l’élévation progressive de l’âge à la maternité, l’impact des pratiques médicales avec les traitements de l’infertilité et la prématurité provoquée par l’équipe médicale
Conséquences de la prématurité: mortalité néonatale 40 pour 1 000, principale cause de handicap chez les enfants
MALFORMATIONS CONGÉNITALES
Anomalies morphologiques et anomalies chromosomiques
Enregistrement = registres
Augmentation des malformations dues à l’amélioration de l’enregistrement et du dépistage, l’augmentation des IMG précoces et l’évolution des facteurs de risque (âge à la maternité)
HANDICAP DE L’ENFANT
Déficience, limitation d’activités (individu), restriction de participation (rôle social)
Principales: déficiences motrices, intellectuelles et sensorielles
Causes prénatales, post-natales et périnatales
Situations périnatales à l’origine des lésions cérébrales:
- Prématuré: hématome, leucomalacie
- Nouveau-né à terme: AVC, atteinte NGC
Evolution des déficiences sévères: évolution récente tendance à la diminution, expliqué par le dépistage des malformations et IMG
II. Enquête nationale périnatale 2010
Augmentation de l’âge moyen des mères
Mères en surpoids ou obèses en hausse
Consultations et échographies satisfaisantes mais augmentation des déclarations tardives de grossesse
Etat de santé des nouvea-nés satisfaisant
Taux de césarienne ralenti
EVOLUTION POSITIVE CHEZ LES FEMMES
Augmentation du niveau d’étude, du taux d’activité et de la part des emplois qualifiés
La consommation du tabac au 3e trimestre de la grossesse a diminué
INQUIÉTUDES POUR LES FAMILLES
Le pourcentage de ménages vivant de ressources liées au travail a diminué
Les ménages vivant de ressources liées aux allocations a progressé
DONNÉES PRÉOCCUPANTES
La proportion de naissances chez les femmes âgées de 35 ans et plus a augmenté
Le poids des femmes a également augmenté
Le pourcentage des femmes ayant déclaré la grossesse après le 1er trimestre a augmenté
ECHEC RELATIF DE LA POLITIQUE PÉRINATALE
Disparités régionales
Décès maternels = 1/2 évitables
Taux de mortinatalité le plus élevé d’Europe
45% du plan périnatalité a été appliqué
LES RECOMMANDATIONS
Analyser les causes de la stagnation de la mortalité infantile en métropole et de son augmentation dans les DOM
Mettre en place un indicateur fiable de mortinatalité
Respect obligation de transmission des premiers certificats de santé
Repenser le système d’information périnatal
Mener une campagne de prévention s’inspirant des expériences étrangères
Revues de “mortalité morbidité” au sein des réseaux de santé
Améliorer la prise en charge des femmes en situation défavorisées
Mobilisation des PMI autour d’objectifs précis fixés par l’Etat tenant compte des caractéristiques de chaque territoire
Conclusion
Les populations changent, les pratiques aussi
Surveillance épidémiologique nécessaire