Infections chez la femme enceinte

INFECTIONS URINAIRES

Favorisées par

• modifications anatomiques (compression uretère)
• modifications hormonales (progestérone)
• modifications physicochimiques urine

Bactériurie asymptomatique

• Pas de symptôme
• ECBU +

Cystite

• Signes fonctionnels urinaires sans fièvre
• ECBU +

Pyélonéphrite

• Signes fonctionnels urinaires avec fièvre
• ECBU +

=> Jusqu’à 10% des grossesses

Evolution fréquente de la bactériurie asymptomatique vers la pyélonéphrite

Risque d’accouchement prématuré

Fréquentes et récurrentes

Dépistage systématique bactériurie après M4

Traitement antibiotique

• même pour bactériurie asymptomatique
• à adapter secondairement à l’antibiogramme

Pas de traitement minute des cystites

Contrôle ECBU fin de traitement, puis par mois

Mesures hygiéno-diététiques

• boissons abondantes
• mictions fréquentes et post-coïtales
• hygiène périnéale
• traitement constipation

RUBÉOLE

Rubéole congénitale

• primo-infection au cours de la grossesse

Syndrome malformatif foetal

• Oculaire: cataracte, glaucome
• Oreille interne: surdité
• Cardiaque
• SNC: microcéphalie, retard psychomoteur

Mort foetale

Risque d’infection foetale et sévérité inversement corrélée à l’âge de la grossesse

Prévention

• vaccination en population générale
• vaccination femmes séronégative: attention contre-indiqué pendant grossesse
• surveillance sérologique si femme non immune pendant grossesse jusqu’à 20 SA
• si séroconversion pendant grossesse (faux négatif ?): test d’avidité, amniocentèse, pas de traitement spécifique, discussion interruption médicale de grossesse

CMV

Infection virale, asymptomatique, immunisation 50%

Maladie à CMV

• primo-infection au cours de la grossesse par contact rapproché avec sécrétions

Retard de croissance intra-utérin, microcéphalie, calcifications cérébrales à l’échographie

1% des nouveau-nés seraient infectés

• 10% foetus symptomatiques à la naissance: séquelles neurosensorielles ou décès
• 90% foetus asymptomatiques à la naissance avec 10% retard d’apprentissage et surdité

Dépistage et prévention

• pas de dépistage systématique (absence de bénéfice démontré)
• suspicion si anomalies échographiques: diagnostic sérologique, amniocentèse et échographies foetales, pas de traitement, discuter interruption médicale de grossesse, virurie chez le nouveau-né

Pas de vaccin

Hygiène de base

Précautions transfusionnelles

TOXOPLASMOSE

Infection parasitaire, asymptomatique, syndrome grippal

Toxoplasmose congénitale 300 cas/an

Primo-infection au cours de la grossesse: 30% de contamination foetale

Risque de transmission plus faible mais gravité plus importante en début de grossesse

Mort foetale

Syndrome malformatif

• oeil
• SNC, retard psycho-moteur
• atteinte viscérale

Prise en charge

• évaluation statut sérologique et surveillance sérologique mensuelle si femme non immune pendant la grossesse
• si séroconversion au cours de la grossesse: surveillance écho, amniocentèse

Traitement antiparasitaire par spiramycine initialement puis réévaluation

Prévention

• règles hygièno-diététiques: hygiène de base, chats (litière ++), consommation viande cuite, lavage légumes, éviter crudités

SYPHILIS

MST

Rare en France malgré recrudescence (mais 2 millions de grossesses dans le monde)

Transmission surtout au 2ème trimestre

Fausse couche, prématurité, mort périnatale et syphilis congénitale

• os
• peau
• foie
• SNC

Prise en charge

• dépistage au 1er trimestre de grossesse et à 28 SA
• si positif: penser au dépistage des autres MST et du partenaire
• traitement maternel identique à population non obstétricale par: pénicilline

STREPTOCOQUE B

Colonisation intestin et tractus génital féminin

Responsable

• d’infections maternelles: endométrite, chorioamniolite, bactériémie
• d’infections néonatales: pneumonie, méningite, bactériémie
• de mort foetal in-utero

Dépistage systématique par prélèvement vaginal en fin de grossesse

Si positif: antibioprophylaxie per-partum par amoxicilline

HERPÈS GÉNITAL

Herpès néonatal

• par contact direct avec herpès génital maternel au cours de l’accouchement
• risque de transmission majeur si primo-infection
• diagnostic clinique chez la mère ++ (prélèvement)
• atteinte cutanée, neurologique ou systémique
• mortalité 85%

Interrogatoire de la mère et du partenaire

Pas de dépistage sérologique systématique

Traitement par Aciclovir

Césarienne si lésions au cours du travail

VIH

1 500 grossesses / an

Transmission mère-enfant (TME) essentiellement périnatale (fin de grossesse + accouchement)

Dépistage maternel non obligatoire mais proposé

Si découverte au moment grossesse: dépistage autres MST et partenaire

Prévention TME en France 

• traitement antirétroviral chez la mère au cours de la grossesse pour contrôler virémie
• traitement de l’enfant pendant un mois
• surveillance rapprochée
• allaitement contre-indiqué

VHB

Contamination principalement au passage des voies génitales et allaitement

Transmission proportionnelle à la charge virale

Peu d’hépatites aiguës chez les nouveau-né

Prévention

• dépistage systématique
• discuter traitement chez la mère si virémie élevée
• si Ag HBs +: sérovaccination de l’enfant,  vaccination J1 M1 M6
• allaitement possible si mesures préventives appliquées
• dépistage partenaire
• vaccination en population générale

Infections fréquentes = urinaires

Infections tératogènes = mesures préventives

Sérologies obligatoires = toxoplasmose, rubéole, syphilis et VHB

Vaccin VHB

Sérologie conseillée: VIH