I. Rappel historique
DE L’ANTIQUITÉ À PINEL
Hippocrate se dégage des pratiques magico-religieuses, établit des principes préscientifiques rationnels
Galien: doctrine des humeurs
La chrétienté comme l’Islam font du soin un devoir religieux, mais gardent la démonologie
La renaissance revient à l’exigence d’observation clinique et critique Galien
DE LA RENAISSANCE À PINEL
Renaissance: arrivée de la pensée scientifique
Thomas Willis: découvre anatomie et physiologie du SNC
1763: classement des maladies par genre, entités et espèces naturelles
William Cullen invente le terme de névrose
XVIIIe: les soins s’humanisent
Pinel et Pussin ôtent les chaînes et appliquent les principes des Lumières (droits de l’homme)
Pinel: l’aliénation mentale et le traitement moral, les fous ne sont pas des criminels, ce sont des citoyens privés de leur raison
PHILIPPE PINEL
L’aliénation est une pathologie pas une déviance sociale
La thérapie morale s’adresse à ce qu’il leur reste de raison
LA PSYCHIATRIE AU XIXE S
Paradigme de l’aliénation mentale
Paradigme des maladies mentales
Développement de l’hypnose: état de conscience dissociée pendant lequel le sujet est capable de faire des choses dont il n’a pas conscience
Début du Freudisme
L’EXPLOSION DES COURANTS AU XXE S
1895-1905: Janet et Freud jettent les bases du psychodynamisme
Jaspers, Minkowski: approche phénoménologique du vécu (comprendre/expliquer). Quand on comprend ce qu’a le malade c’est une névrose, quand on ne comprend plus c’est une psychose.
Kretschmer: morphopsychologie et tempéraments
Bleuler: concept de schizophrénie. Cela s’appelait des démences précoces, démences du sujet jeune
Jean Delay: les fondements scientifiques, la neuropsychiatrie, la naissance de la psychopharmacologie
II. Les courants actuels
LE COURANT DE LA PSYCHIATRIE BIOLOGIQUE
Bayle: le modèle anatomo-pathologique de la démence syphilitique (paralysie générale)
Von Jauregg: malariathérapie = on arrive à guérir une maladie en infligeant au malade une autre maladie
1938: Bini et Cerletti: électro convulsivothérapie
On va donner du lithium aux malades maniaco-psychodépressif, cela empêche les rechutes (attention aux surdosages qui entrainent le coma)
Utilisation du Largactil chez les schizophrènes. C’est une molécule qui prend la place de la dopamine dans le SNC. Traitement symptomatif. Diminue les délires.
1957: imipramime: 1er antidépresseur
1960: librium, valium: anxiolytiques, benzodiazépines
1980: ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine), antipsychotiques, antiépileptiques, antimaniaques
III. Les courants psychothérapiques
LA PSYCHANALYSE
Freud: méthode d’exploration et découverte de l’inconscient
Symptome névrotique, conflit intrapsychique, défenses, interprétation des rêves
Concepts clés: transfert, pulsion, inconscient, complexe d’Oedipe, la topique (moi, surmoi, ça)
La technique permet l’élaboration des conflits
La résolution des symptomes, les névroses symptomatiques, les états-limites, le problème des psychoses, les problèmes de la dépression
Successeurs de Freud: Klein, Winnicot, Lacan
PSYCHOTHÉRAPIES COGNITIVO-COMPORTEMENTALES
Ciblé sur les symptômes et les comportements
4 phases
- analyse fonctionnelle
- définition du contrat thérapeutique
- mise en oeuvre du traitement
- phase d’évaluation des résultats
Biofeedback / entraînement au contrôle de paramètres physiologiques (anxiété)
Techniques cognitives: identifier les schémas cognitifs puis modifier les sytèmes de croyances irrationnelles, inférences arbitraires, et pensées automatiques
Traitement de choix dans les phobies, les attaques de panique, les TOC, les troubles du comportement alimentaire
TTC: TECHNIQUES ET INDICATIONS
Exposition: extinction du comportement pour confrontation répétée +/- graduelle à la situation anxiogène (en imagination puis in vivo)
Techniques d’intention paradoxale: prescription du symptome ou de la cognition
Modeling de participation: apprentissage suggéré + processus d’imitation
Affirmation de soi: asservité + développement des compétences sociales
AUTRES PSYCHOTHÉRAPIES INDIVIDUELLES
Thérapie de soutien
- consolide l’alliance de soin et les assises narcissiques du patient
- rôle de l’empathie et de l’engagement
- respecte les défenses, transfert, conflit intrapsychique
- pas d’interprétation, mais réassurance et suggestion
- élément indissociable de toute prise en charge
Thérapies interpersonnelles
- ciblées sur le dysfonctionnement (travail, couple, social)
- analyse des liens interpersonnels
- entrainement à la communication et résolution des problèmes
- objectif: améliorer les compétences relationnelles
Relaxation
Hypnose
PSYCHOTHÉRAPIES COLLECTIVES
Psychothérapies familiales
- le symptome individuel est analysé comme l’expression du dysfonctionnement du groupe tout entier
Psychodrame
Psychothérapies de groupe
- groupes de parole, TCC de groupe, groupes de réhabilitation de patients schizophrènes…
Psychothérapies institutionnelles
- le cadre et les soignants comme analyseurs et contenant pour les pathologies les plus graves
- le thérapeute en position “neutre” d’analyste des interactions et des transferts émotionnels entre patients et institutions
Conclusion
La psychiatrie est une discipline médicale
Elle regroupe les sciences médicales, les sciences du cerveau, et les sciences humaines
Elle connait une extension considérable de son champ d’intervention
La santé mentale vise à la prévention et au contrôle des facteurs de risque
La psychiatrie concerne les soins et la recherche sur les troubles mentaux
Les différents courants illustrent autant d’abord thérapeutiques possibles qui doivent contribuer aux soins