Troubles de l’humeur : syndromes dépressifs, syndromes d’exaltation

GÉNÉRALITÉS

Humeur ou thymie: disposition affective fondamentale qui donne à chacun des états d’âme une tonalité agréable ou désagréable oscillant entre les deux pôles extrêmes du plaisir et de la douleur

On distingue

• trouble unipolaire dépressif: très fréquent (90%)
• trouble unipolaire maniaque: rare (<1%)
• troubles bipolaires: dépression + manie (9%)

THÉORIES ÉTIOPATHOGÉNIQUES

Théorie biologique

• la dépression correspondrait à une baisse de neuromédiateurs (notamment la sérotonine)

Théorie psychanalytique

• Freud cherche à saisir un processus psychopathologique en rapprochant deuil et mélancolie (dépression réactionnelle à l’époque)
• le deuil est la perte d’objet réel, la dépression réactionnelle est une perte variable
• d’un point de vue clinique, cette insécurité se traduit par un désinvestissement de la réalité, un retrait de la vie habituelle, un désintérêt pour les plaisirs, l’apparition d’une tristesse pathologique

Théorie cognitive

• il existerait à l’origine de la dépression un trouble de la pensée
• certains sujets ont des schémas de pensée trop pessimistes

I. Syndrome dépressif

Le syndrome dépressif franc complet est toujours caractérisé par une triade symptomatique

• humeur dépressive
• ralentissement psychomoteur
• signes somatiques associés

Cette symptomatologie doit

• être installée depuis au moins 15 jours
• marquer une rupture avec le comportement habituel du sujet

HUMEUR DÉPRESSIVE

Tristesse pathologique (ex: douleur morale)

Idéation suicidaire constante

Diminution ou absence de plaisir (anhédonie) ou de l’intérêt pour les activités habituelles, anesthésie affective

Anxiété

RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR

Ralentissement intellectuel (ex: aboulie, difficulté à prendre des décisions)

Ralentissement moteur ou agitation

SIGNES SOMATIQUES

Asthénie à recrudescence matinale

Troubles du sommeil

Troubles de l’alimentation

Troubles de la sexualité

Autres signes: céphalée, constipation, polyalgie, aménorrhée..

CLASSIFICATIONS ÉTIOLOGIQUES

Dépression primaire (patient sans trouble somatique ou psychiatrique autre qu’un trouble de l’humeur)

• l’épisode dépressif majeur ou caractérisé
• le trouble dysthymique: dépression chronique
• l’accès dépressif d’un trouble bipolaire

Dépression secondaire à

• une maladie psychiatrique (névrose, psychose)
• une maladie organique
• dépression secondaire iatrogénique ou toxique

CLASSIFICATIONS DESCRIPTIVES

Episode dépressif majeur

• il faut la présence d’au moins 5 symptomes dont au moins humeur dépressive ou désintérêt, perte de plaisir
• durée supérieure ou égale à deux semaines
• indices de handicap (social, familial, professionnel)

FORMES CLINIQUES

Dépression mélancoliques

Mélancolie délirante

Dépression anxieuse

Dépression saisonnière

Dépression masquée

Cas particulier lié au terrain

• sujet âgé
• dépression enfant et adolescent
• dépression du post-partum

EVOLUTION, ÉPISODE DÉPRESSIF AIGU

Evolution spontanée

• guérison = 6 mois (antidépresseurs = 2 mois)

Evolution sous traitement

• rémission complète: 1 à 2 mois
• guérison: rémission complète d’au moins 6 mois

Suicide

• 30 à 35% des suicides sont dus à des dépressions
• 15% des déprimés décèdent par suicide
• acte impulsif ou acte prémédité

II. Syndrome maniaque

III. Troubles bipolaires

IV. Prise en  charge des troubles de l’humeur