Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI)
Sources
Artériopathie des membres inférieurs, sur inserm.fr
Guide, artériopathie oblitérante des membres inférieurs, 2007, sur has-sante.fr
Les pathologies en un coup d’oeil pour les infirmiers, Stéphane Cornec, 2018, Elsevier Masson
L’intégrale stages IFSI en 17 spécialités, coordonné par Laurent Sabbah, 2019, Elsevier Masson
Mémento 100% visuel des pathologies, A. Barrau, B. Dijoux, H. Diot, 2021, Vuibert
Réussir tout le diplôme infirmier, 2019, Vuibert
Cours IFSI
Mis à jour le 25/07/2021
I. Définition
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est caractérisée par un rétrécissement du calibre des artères qui irriguent les membres inférieurs, se traduisant par une chute de l’index de pression systolique.
L’index de pression systolique (IPS) est le rapport de la pression systolique à la cheville sur la pression systolique humérale, mesurées à l’aide d’une sonde Doppler. Un index inférieur à 0,9 permet de faire le diagnostic d’AOMI.
II. Physiopathologie
Les plaques d’athérome vont dans un premier temps diminuer la perfusion des membres inférieurs à l’effort. Puis l’atteinte va s’aggraver jusqu’à pouvoir obstruer complètement l’artère (ischémie de membre).
Le rétrécissement du calibre des artères irriguant les membres inférieurs va de la sténose jusqu’à la thrombose et provoque par conséquent une diminution de l’apport en O2 nécessaire au bon fonctionnement des muscles et des tissus.
III. Facteurs de risque et étiologies
Facteurs de risque
- Tabac
- Hyperlipidémie
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Sédentarité
- Âge
Étiologies
- Athéroscléroses dans 95% des cas
- Autres causes rares : maladies inflammatoires artérielles (Takayashu), artérites post-radiothérapie
IV. Classification
Classification de Leriche et Fontaine
Stade 1 : asymptomatique. Existence au doppler d’un athérome non sclérosant.
Stade 2 : claudication intermittente à la marche. L’artère sténosée (ou les) n’arrive pas à oxygéner suffisamment les muscles.
Stade 3 : douleurs de décubitus. L’artère sténosée (ou les) n’arrive pas à oxygéner les extrémités en position allongée.
Stade 4 : troubles trophiques. Les muscles et les tissus ne sont plus du tout oxygénés, entraînant une nécrose voire une gangrène.
V. Signes cliniques
Les signes dépendent du stade évolutif :
- 1 : sans symptôme
- 2 : douleur au bout d’un certain périmètre de marche obligeant à s’arrêter
- 3 : douleur en position allongée obligeant à s’assoir
- 4 : peau fine et blanche, ulcère artériel, nécrose orteils voire pied
VI. Examens complémentaires
Mesure de l’index de la pression systolique
Échodoppler
Angiographie, angioscanner ou angio-IRM
Mesure de la pression transcutanée en O2
VII. Complications
Ischémie aiguë
Nécrose et gangrène des tissus qui vont nécessiter l’amputation
Retard de cicatrisation
Risque infectieux
VIII. Traitements
Objectifs : lutter contre la douleur, freiner ou stabiliser l’évolution, contrôler les facteurs de risque et prévenir les complications
Médicamenteux
- Antalgiques pour lutter contre la douleur
- Antiagrégants plaquettaires
- Vasodilatateurs artériels
- Fibrinolytiques en cas d’ichémies aiguës
Chirurgicaux
- Angioplastie : dilatation avec ou sans pose de stent
- Pontage artériel, de part et d’autre de la zone atteinte
- Endartériectomie (ablation de la plaque d’athérome)
- Amputation
Correction des facteurs de risque
Pour résumer (carte mentale)
