D’après l’OMS, l’asthme est un désordre inflammatoire chronique des voies aériennes dans lequel de nombreuses cellules et éléments cellulaires jouent un rôle. Cette inflammation est responsable d’une augmentation de l’hyperréactivité bronchique qui entraîne des épisodes récurrents de respiration sifflante, dyspnée, d’oppression thoracique et/ou de toux. Ces épisodes sont habituellement marqués par une obstruction bronchique, variable, souvent intense, généralement réversible, spontanément ou sous l’effet d’un traitement.
C’est une maladie fréquente qui touche plus de 4 millions de personnes en France dont les premières manifestations surviennent le plus souvent pendant l’enfance.
II. Physiopathologie
Les signes cliniques et la gravité dépendent du degré d’obstruction bronchique.
Il existe deux phénomènes :
Processus inflammatoire avec oedème et sécrétions bronchiques
Contraction aiguë des muscles bronchiques
III. Facteurs de risque
Les facteurs de risque de l’asthme sont :
Facteurs environnementaux : allergènes, fumée de tabac, produits chimiques, pollution
Antécédents familiaux ou personnels de terrain allergique
Rhinite allergique
Prématurité, petit poids de naissance
Bronchiolites à répétition pendant l’enfance
Facteurs déclenchant d’une crise d’asthme :
Air froid
Émotions fortes
Certains médicaments : anti-inflammatoires, bêtabloquants
Exercice physique
IV. Signes cliniques
Toux
Difficulté respiratoire
Dyspnée sifflante, wheezing
Sibilants à l’auscultation
V. Examens complémentaires
Mesure du débit expiratoire de pointe ou Peak Flow
Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)
Gazométrie artérielle
Radiographie pulmonaire
VI. Signes de gravité
Lors d’une crise d’asthme, il est essentiel de reconnaître les signes de gravité, définissant un asthme aigu grave :
Débit expiratoire de pointe < 150 L/min
Troubles de l’élocution
Fréquence respiratoire > 30/min
Tachycardie > 120/min
Signes de lutte, tirage inspiratoire
Normo ou hypercapnie
Troubles neurologiques : agitation, troubles de la conscience
Cyanose, sueurs
SpO2 < 90%
VII. Traitement
Traitement de la crise simple
Bouffées de β2-mimétiques de courte durée d’action (Salbutamol, Terbutaline)
En cas de non amélioration après 6 à 8 bouffées, il faut considérer qu’il s’agit d’un asthme aigu grave et appeler le 15
En cas de crise sévère, il est nécessaire de débuter une corticothérapie orale
Traitement de l’asthme aigu grave
Oxygénothérapie
Nébulisations répétées de bronchodilatateurs (Ventoline ou Salbutamol, Bricanyl ou Terbutaline, Atrovent ou Ipatropium) +/- Adrénaline
En cas de résistance, les β2-mimétiques peuvent être administrés par voie SC ou IV (Salbutamol ou Terbutaline)
Corticothérapie systématiquement associée (Solumédrol 1 à 2 mg/kg IV)
Sulfate de Magnésium 1 à 2g IV
Antibiothérapie probabiliste si signes infectieux
Traitement de fond
But = contrôle de l’asthme (absence de symptômes chroniques, rares crises, absence de limitation des activités)
Corticothérapie inhalée +/- bronchodilatateurs de longue durée d’action
VIII. Complications
La complication majeure de l’asthme est la crise d’asthme aiguë grave.
Autres complications
Dommages irréversibles des parois bronchiques
Obstruction permanente
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Asthme
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Répondu
Examiner
Question 1 sur 23
1. Question
2 points
Les composantes physiopathologiques de l’asthme sont:
Exact
Inexact
Question 2 sur 23
2. Question
2 points
Quelles sont les conséquences de l’asthme ?
Exact
Inexact
Question 3 sur 23
3. Question
2 points
Quels sont les signes d’un patient en crise d’asthme ?
Exact
Inexact
Question 4 sur 23
4. Question
2 points
Quels sont les signes de gravité définissant un asthme aigu grave ?
Exact
Inexact
Question 5 sur 23
5. Question
2 points
Que met-on en place pour le traitement de l’asthme aigu grave ?
Exact
Inexact
Question 6 sur 23
6. Question
2 points
Cocher les 4 réponses exactes concernant l’asthme du nourrisson : (Août 2015 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 7 sur 23
7. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? L’asthme se caractérise par : (Janvier 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 8 sur 23
8. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Quels sont les signes de gravité à rechercher devant une exacerbation d’asthme ? (Janvier 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 9 sur 23
9. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Le traitement de l’exacerbation d’asthme repose sur : (Janvier 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 10 sur 23
10. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Devant une crise d’asthme, les actions infirmières relevant du rôle propre sont : (Janvier 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 11 sur 23
11. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Les signes de gravité d’une crise d’asthme sont : (Août 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 12 sur 23
12. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? La kinésithérapie respiratoire lors des crises d’asthme, permet de : (Août 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 13 sur 23
13. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Le débit expiratoire de pointe est : (Août 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 14 sur 23
14. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Quels conseils de prévention donneriez-vous pour éviter l’apparition d’une nouvelle crise d’asthme ? (Août 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 15 sur 23
15. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Un patient asthmatique : (Août 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 16 sur 23
16. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Le traitement de l’asthme repose sur : (Août 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 17 sur 23
17. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Les principaux signes de l’asthme aigu grave sont : (Août 2017 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 18 sur 23
18. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Les mécanismes contribuant à l’obstruction bronchique dans l’asthme sont : (Janvier 2019 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 19 sur 23
19. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? Les actions infirmières pour un patient asthmatique portent sur : (Janvier 2019 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 20 sur 23
20. Question
2 points
Parmi les propositions suivantes concernant l’asthme, cochez les réponses exactes : (Août 2018 – Université Paris Descartes)
Exact
Inexact
Question 21 sur 23
21. Question
2 points
Sur quels éléments repose la prise en charge d’une crise d’asthme aiguë grave ? (2 réponses vraies) (Février 2019 – Université Paris Sud)
Exact
Inexact
Question 22 sur 23
22. Question
2 points
Le traitement d’urgence de l’asthme aigu repose sur (une seule réponse) : (Juillet 2017 – Université Paris Sud)
Exact
Inexact
Question 23 sur 23
23. Question
2 points
Les facteurs favorisants une crise d’asthme peuvent être (trois réponses exactes) : (Juillet 2017 – Université Paris Sud)
Exact
Inexact
UE 2.8 – Processus obstructifs
Asthme
I. Définition
D’après l’OMS, l’asthme est un désordre inflammatoire chronique des voies aériennes dans lequel de nombreuses cellules et éléments cellulaires jouent un rôle. Cette inflammation est responsable d’une augmentation de l’hyperréactivité bronchique qui entraîne des épisodes récurrents de respiration sifflante, dyspnée, d’oppression thoracique et/ou de toux. Ces épisodes sont habituellement marqués par une obstruction bronchique, variable, souvent intense, généralement réversible, spontanément ou sous l’effet d’un traitement.
C’est une maladie fréquente qui touche plus de 4 millions de personnes en France dont les premières manifestations surviennent le plus souvent pendant l’enfance.
II. Physiopathologie
Les signes cliniques et la gravité dépendent du degré d’obstruction bronchique.
Il existe deux phénomènes :
Processus inflammatoire avec oedème et sécrétions bronchiques
Contraction aiguë des muscles bronchiques
III. Facteurs de risque
Les facteurs de risque de l’asthme sont :
Facteurs environnementaux : allergènes, fumée de tabac, produits chimiques, pollution
Antécédents familiaux ou personnels de terrain allergique
Rhinite allergique
Prématurité, petit poids de naissance
Bronchiolites à répétition pendant l’enfance
Facteurs déclenchant d’une crise d’asthme :
Air froid
Émotions fortes
Certains médicaments : anti-inflammatoires, bêtabloquants
Exercice physique
IV. Signes cliniques
Toux
Difficulté respiratoire
Dyspnée sifflante, wheezing
Sibilants à l’auscultation
V. Examens complémentaires
Mesure du débit expiratoire de pointe ou Peak Flow
Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)
Gazométrie artérielle
Radiographie pulmonaire
VI. Signes de gravité
Lors d’une crise d’asthme, il est essentiel de reconnaître les signes de gravité, définissant un asthme aigu grave :
Débit expiratoire de pointe < 150 L/min
Troubles de l’élocution
Fréquence respiratoire > 30/min
Tachycardie > 120/min
Signes de lutte, tirage inspiratoire
Normo ou hypercapnie
Troubles neurologiques : agitation, troubles de la conscience
Cyanose, sueurs
SpO2 < 90%
VII. Traitement
Traitement de la crise simple
Bouffées de β2-mimétiques de courte durée d’action (Salbutamol, Terbutaline)
En cas de non amélioration après 6 à 8 bouffées, il faut considérer qu’il s’agit d’un asthme aigu grave et appeler le 15
En cas de crise sévère, il est nécessaire de débuter une corticothérapie orale
Traitement de l’asthme aigu grave
Oxygénothérapie
Nébulisations répétées de bronchodilatateurs (Ventoline ou Salbutamol, Bricanyl ou Terbutaline, Atrovent ou Ipatropium) +/- Adrénaline
En cas de résistance, les β2-mimétiques peuvent être administrés par voie SC ou IV (Salbutamol ou Terbutaline)
Corticothérapie systématiquement associée (Solumédrol 1 à 2 mg/kg IV)
Sulfate de Magnésium 1 à 2g IV
Antibiothérapie probabiliste si signes infectieux
Traitement de fond
But = contrôle de l’asthme (absence de symptômes chroniques, rares crises, absence de limitation des activités)
Corticothérapie inhalée +/- bronchodilatateurs de longue durée d’action
VIII. Complications
La complication majeure de l’asthme est la crise d’asthme aiguë grave.
