Cancer du col de l'utérus
Sources
Comprendre le cancer du col de l’utérus sur ameli.fr
Cours IFSI
Le cancer du col de l’utérus : points clés sur e-cancer.fr
L’essentiel des patho, Laurence Pitard, 2008, Elsevier Masson
L’indispensable en stage de gynécologie, obstétrique, Samuel Salama, 2019, Elsevier Masson
L’intégrale stages IFSI en 17 spécialités, Laurent Sabbah, 2019, Elsevier Masson
Mis à jour le 11/09/2022
I. Définition
Le cancer du col de l’utérus est principalement dû à une infection cervico-vaginale par le Human Papilloma Virus (HPV). Il se développe au niveau des cellules du col utérin.
En France, la fréquence du cancer du col de l’utérus diminue d’année en année grâce au dépistage des lésions précancéreuses. Il survient principalement entre 35 et 50 ans.
Différents types :
- 85% de carcinomes épidermoïdes
- 15% d’adénocarcinomes
II. Physiopathologie
Le col de l’utérus est la partie basse et étroite de l’utérus. Un cancer du col de l’utérus est une maladie qui se développe sur la muqueuse du col de l’utérus, autrement dit sur le tissu qui le recouvre.
Il est dû à l’infection persistante du vagin et du col par un virus de la famille des papillomavirus humains (HPV), transmis au cours de rapports sexuels.
Ce virus est responsable d’altérations de la muqueuse, appelées dysplasies. Ces dernières sont asymptomatiques et peuvent évoluer en cancer après plusieurs années.
Il existe 3 types de dysplasie :
- CIN 1 : légère
- CIN 2 : moyenne
- CIN 3 : sévère
III. Facteurs de risque
Précocité des rapports sexuels
Multiplicité des partenaires sexuels
Infections gynécologiques fréquentes
Premier enfant jeune
Multiparité
Utilisation prolongée de contraceptifs hormonaux
Tabagisme
Immunodépression
IV. Signes cliniques
Très longtemps asymptomatique
Saignements vaginaux en dehors des règles
Saignements vaginaux après les rapports sexuels
Signes d’envahissement : hydronéphrose, douleurs pelviennes
V. Examens complémentaires
Examen clinique
Frottis cervico-utérin
Colposcopie, biopsie du col
Bilan d’extension : toucher vaginal, toucher rectal, scanner abdomino-pelvien, IRM, PETscan, coelioscopie avec curage lombo-aortique, dosage de marqueurs tumoraux, cystoscopie, rectoscopie
VI. Classification FIGO
On distingue différents stades :
- 0 : cancer in situ ou intraépithélial
- I : cancer limité au col
- II : cancer étendu au-delà du col, tiers supérieur du vagin et paramètre
- III : cancer étendu à la paroi pelvienne ou au tiers inférieur du vagin
- IV : cancer envahissant la vessie ou le rectum et/ou métastases à distance
VII. Évolution et pronostic
Formes localisées : taux de survie à 5 ans proche de 90%
Moins bon pronostic pour les formes avancées
Surveillance
- Dysplasie du col : tous les 6 mois pendant 3 ans par frottis
- Cancer du col : scanner
VIII. Traitements
Traitement préventif
- Vaccination contre les papillomavirus humains
- Dépistage régulier recommandé
Traitements selon étendue des lésions
- Lésion peu étendue ou tumeur petite : conisation
- Cancers localisés au col de petite taille (< 4 cm) : chirurgie, parfois curiethérapie après
- Cancers volumineux (plus de 4 cm) ou étendus aux organes de voisinage ou associée à une atteinte ganglionnaire : radiothérapie externe, chimiothérapie concomitante par Cisplatine et curiethérapie, parfois chirurgie dans un 2e temps
Traitements chirurgicaux
- Trachélectomie : enlever le col de l’utérus
- Hystérectomie : enlever l’utérus (avec le col)
- +/- annexectomie bilatérale
- +/- curage ganglionnaire
Pour résumer (carte mentale)
