UE 2.7 – Défaillances organiques et processus dégénératifs

Insuffisance cardiaque

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I. Définition

L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à assurer une circulation sanguine efficace qui réponde aux besoins de l’organisme.

Insuffisance ventriculaire gauche ou insuffisance cardiaque gauche: inaptitude de la pompe cardiaque à assurer un débit cardiaque suffisant par rapport aux besoins d’oxygène en périphérique

Insuffisance ventriculaire droite ou insuffisance cardiaque droite: inaptitude de la pompe cardiaque à éjecter le sang veineux dans la circulation pulmonaire

 

II. Physiopathologie

Des mécanismes compensatoires se mettent en place comme l’étirement des fibres cardiaques pour augmenter la force de contractilité et des mécanismes neuro-hormonaux entraînant une vasoconstriction, une rétention d’eau …

Puis il y a une phase de décompensation avec des complications à court terme (dilatation de la valve mitrale, fibrillation auriculaire, troubles ventriculaires) et à long terme (dysfonctionnement ventriculaire).

 

III. Etiologies

 

IV. Classification NYHA (New York Hearts Association)

 

V. Signes et symptômes

Insuffisance ventriculaire gauche: dyspnée à l’effort, polypnée, hémoptysie, cyanose, hypoxie, tachycardie, sueurs, angoisse, crépitants à l’auscultation, toux sèche, troubles de la conduction

Insuffisance ventriculaire droite: prise de poids, augmentation pression veineuse, hépatalgie, oedèmes périphériques, ascite, diminution de la perfusion tissulaire, asthénie, turgescence jugulaire, cyanose des extrémités, oligurie, tachycardie, troubles de la conduction

Choc cardiogénique: hypotension, oligurie, hypoxie, asthénie, cyanose, extrémités froides, hypersudation, confusion mentale, asthénie, ralentissement psychomoteur, douleurs abdominales puis défaillance multiviscérale progressive

 

VI. Examens complémentaires

ECG, radio du thorax, fraction d’éjection du ventricule gauche, échographie transthoracique, IRM cardiaque, angiographie, scintigraphie, bilan sanguin (NFS, natrémie, BNP, bilan hépatique, gaz du sang) +/- coronarographie +/- holter tensionnel +/- épreuve d’effort

 

VII. Prise en charge et traitement

Médicaments

• Bêtabloquants: ils sont prescrits que chez l’insuffisance cardiaque stable à distance d’un épisode de décompensation. Ils diminuent la fréquence cardiaque, font baisser la pression artérielle et préviennent l’apparition de troubles du rythme ventriculaires
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC): ils diminuent l’activité du système rénine-angiotensine-aldostérone. Ils diminuent la pression artérielle et luttent aussi contre la rétention hydro-sodée.
• ARA II: ils ont les mêmes propriétés que les IEC mais entraînent moins d’effets indésirables
• Antagonistes de l’aldostérone
• Diurétiques: ils luttent contre la rétention hydro-sodée en augmentation l’élimination du sel et de l’eau par le rein

 

Prise en charge non médicamenteuse

• Oxygénothérapie
• Ventilation non invasive (VNI)
• Traitement électrique
• Dispositif d’assistance ventriculaire gauche
• Greffe (< 65 ans)

 

VIII. Évolution

En fonction de la gravité et de la durée de l’insuffisance cardiaque:

• Oedème aigu du poumon (insuffisance cardiaque gauche)
• Oedèmes périphériques (insuffisance cardiaque droite)

Dans certains cas, elle peut évoluer en choc cardiogénique.