I. Épidémiologie
12% des cancers de l’homme, 2% de ceux de la femme
7.5% de la mortalité par cancer
II. Facteurs de risque
Tabac, alcool dans 9 cas sur 10
HPV (human papillomavirus) => oropharynx
EBV (epstein barr virus) => rhinopharynx
III. Extension
Locale, ganglionnaire
Métastatique (10%): poumon > foie > os
Cancers multiples des voies aéro-digestives supérieures (15%)
IV. Diagnostic
Plaintes symptomatiques
Examen clinique + nasofibroscopie
Bilan pré-thérapeutique
V. Signes cliniques
Terrain à risque
Gène pharyngée, amaigrissement
Dysphagie, dyspnée, tuméfaction cervicale
Odynopaghie, otalgie, dysphonie
Diagnostic positif = biopsies
VI. Bilan pré-thérapeutique
Examen clinique = examen ORL, laryngoscope, palpation cervicale, état dentaire, état général
Examen endoscopique = panendoscopie des voies aéro-digestives superieures sous anesthésies générales, biopsies
Examens paracliniques = scanner cervical et thoracique +/- IRM, fibroscopie bronchique et oeso-gastrique, PET scanner, panoramique dentaire
VII. Panendoscopie des VADS
Indispensable
Bilan loco-régional
2e localisation, biopsies, palpation
Schéma daté, +/- geste local (désobstruction laser)
VIII. Classification TNM
T: taille de la tumeur (T1 à T4)
N: adénopathies régionales (N0 à N3)
M: métastases (M0 à M1)
IX. Principes thérapeutiques
Arrêt de l’intoxication alcoolo-tabagique
Chimiothérapie, radiothérapie
Chirurgie
X. Chimiothérapie
Néo-adjuvante
Cisplatine, 5 fluoro-uracile +/- taxoter
Souvent 3 cures de 5 jours à 3 semaines d’intervalle
Surveillance clinique et biologique = nausées, vomissements, diarrhée, risque hématologique, rénal, cardiaque
Non systématique
XI. Chirurgie
Pas toujours réalisable
1e intention ou rattrapage
Traitement de la lésion et des aires ganglionnaires: curage cervical radical ou fonctionnel
Reconstruction (lambeau)
XII. Suites post-opératoires
2 drains de redon dans les gouttières ganglionnaires => J2
Trachéotomie => J3-J5
Sonde nasogastrique => reprise alimentaire à J14
Sonde urinaire => J1
Antibiotiques, antidouleur, anticoagulant, prévention du DT
Surveillance = température, pansement, respiration et NFS post-op
XIII. Radiothérapie
Curative en traitement unique
Post-opératoire
Effets secondaire immédiats et prolongés
Remise en état dentaire préalable
Gouttières fluorées
Parfois curiethérapie (implantation d’un matériel radioactif dans la tumeur)
XIV. Ostéoradionécrose = complication de la radiothérapie
Mandibule +++
Prévention:
- remise en état bucco-dentaire
- port de gouttières fluorées
- prudence pour tout geste
XV. Cancer du larynx
Fumeur +++, alcool –
Bon pronostic si diagnostic précoce
Signes d’appel = dysphonie, dyspnée laryngée, adénopathie (rarement)
Formes cliniques = corde vocale, cancer sous glottique, cancer sus-glottique
Traitement = chirurgie, curage ganglionnaire, radiothérapie
XVI. Cancer de l’oropharynx
Amygdale, voile du palais, base de la langue
Fumeur +++, alcool +++
Signes d’appel = dysphagie haute douloureuse, otalgie homolatérale, adénopathie sous angulo-mandibulaire
Examen clinique = lésion ulcéro-bourgeonnante, mobilité linguale, naso fibroscopie, aires ganglionnaire => biopsies
Traitement = bucco pharyngectomie trans-mandibulaire, exérèse tumorale large, +/- reconstruction par lambeau pédiculé musculo-cutané
Traitement complémentaire fréquent = radiothérapie +/- chimiothérapie
Pronostic = risque de récidive locale ou ganglionnaire, 2e localisation
XVII. Cancer de l’hypopharynx
Sinus piriforme (>80%)
Région rétrocricoïdienne
Paroi pharyngée postérieure
XVIII. Cancer de la cavité buccale
Intoxication alcoolo-tabagique
Contexte bucco-dentaire médiocre
Dégénérescence des lésions précancéreuses
XIX. Cancer du nasopharynx
Carcinome indifférencié
Exposition à un virus
Traitement = chimiothérapie, radiothérapie
L’arrêt du tabac et de l’alcool diminue le risque de cancer ORL