I. Tumeurs cérébrales
Epidémiologie
- 1e cause de tumeur solide chez l’enfant
- 2e cause de cancer après les leucémies
- pic de survenue entre 0 et 4 ans
- environ 400 cas/an en France
- survie globale: 50%
Terrain prédisposant: neurofibromatose
Retard diagnostique fréquent
Circonstances de découverte
- variable
- dépend de l’âge
- signes d’hypertension intra-cranienne
- convulsion
- signes de localisation
Principes thérapeutiques
- chirurgie d’exérèse
- traitements adjuvants: chimiothérapie conventionnelle / haute dose, radiothérapie
Séquelles
- liée à la localisation: prise en charge du handicap moteur
- liées à la radiothérapie: troubles cognitifs, troubles endocriniens
Tumeurs inopérables: chimiothérapie / radiothérapie
Parfois, traitement palliatif d’emblée
II. Tumeurs abdominales
Circonstances de diagnostic
- Découverte le plus souvent fortuite d’une masse
- Signes d’appel: urinaires, digestifs, endocriniens, neurologiques, généraux
- Signes compressifs
- Echographie faite pour une autre cause
III. Néphroblastome
Tumeur rénale la plus fréquente
5-6% des cancers de l’enfant
Age moyen au diagnostic: 3-4 ans
Découverte: fortuite, masse, HTA, rupture, amaigrissement, douleurs
Traitement
- chimiothérapie néoadjuvante
- chirurgie
- chimiothérapie post opératoire
- +/- radiothérapie
Survie à 3 ans: 90%
IV. Neuroblastome
Tumeur solide la plus fréquente < 5 ans
Tumeur maligne issue du système nerveux neuro-végétatif
Différents sous-types: hétérogénéité
- régression spontanée chez les nourrissons même s’il existe des métastases
- tumeurs très agressives, métastatiques > 1 an
Traitement repose sur: stade, âge, biologie, opérabilité
Symptômes
- asthénie, douleurs osseuses / masse des parties molles
- palpation de la tumeur primitive
- tuméfactions osseuses métastatiques
- lésions sous-cutanées ou métastases hépatiques
- symptômes neurologiques
Principes thérapeutiques
- traitement dépendant du risque de neuroblastome: abstention thérapeutique, chirurgie seule, chimiothérapie néoadjuvante, chimiothérapie intensive, radiothérapie, autogreffe moelle osseuse, traitement différenciant…
- pronostic variable: stade I: 95%, stade IV: 20%
V. Tumeurs osseuses
5% de la pathologie oncologie pédiatrique
Ostéosarcome
Sarcome d’Ewing
Signes cliniques
- douleurs +++, doivent alerter même si semblent post traumatiques
- tuméfaction inflammatoire
- fractures pathologiques
- fièvre parfois dans les Ewing
Principes de traitement
- chimiothérapie néoadjuvante: réduction tumorale, facilite la chirurgie
- chirurgie d’exérèse conservatrice: éviter l’amputation, évaluation de la réponse au traitement
- chimiothérapie post opératoire
- +/- intensification / radiothérapie pour les tumeurs d’Ewing