I. Topiques cutanés
Qui agit à l’endroit où il est appliqué
Médicaments
- antiseptiques
- dermocorticoïdes
- anti-infectieux (antibiotiques, antifongiques, antiviraux, antiparasitaires)
- médicaments de l’acné
- médicaments du psoriasis
- chimiothérapies topiques
Cosmétiques
- Produits d’hygiène
- Produits émollients
- Maquillage
II. Généralités
Médicament topique
- Principe(s) actif(s)
- Excipient, forme galénique: choix en fonction de la localisation et du type de lésion (émulsion, pommade, poudre, pâte, gels, mousses…)
- Adjuvants: conservateurs, solubilisants, parfums
Passage transcutané vers la circulation générale: un peu ou beaucoup
L’efficacité du principe actif dépend des modalités d’utilisation: quantité appliquée, surface traitée, fréquence d’application, zone traitée)
Effets indésirables
- Locaux: effet toxique (irritation), effet allergique
- Généraux: liés au passage dans la circulation, risques de toxicité et d’allergie
DIFFUSION TRANSCUTANÉE
Facteurs liés au produit: des caractéristiques physicochimiques du principe actif, de la concentration du principe actif, de l’excipient, des adjuvants
Facteurs liés à la peau: diffusion augmentée si altération de l’épiderme, épiderme bien hydraté, couche cornée peu épaisse, bébé prématuré, température cutanée élevée
Facteurs liés au mode d’application: surface d’application, durée du contact, occlusion
III. Antiseptiques
Activité antimicrobienne
Disparition des agents infectieux
Inhibition de leur croissance
Activité réduite dans de nombreuses circonstances physiques ou chimiques en particulier lors de la présence de matières organiques (sang, sérum, pus…)
Utilisations: préparation de la peau saine à une effraction cutanée (chirurgie), traitement d’appoint des affections cutanées infectieuses ou susceptibles de se surinfecter
Effects indésirables locaux ou plus rarement généraux
Incompatibilités de certaines associations d’antiseptiques
Contamination du flacon
IV. Dermocorticoïdes
Activité anti-inflammatoire: 4 classes (très forte, forte, modérée, faible)
Activité anti-proliférative
Activité immuno-suppressive
MODALITÉS D’UTILISATION
Niveau d’activité et galénique fonction de la pathologie et de la zone à traiter
1 application / jour
Diminution progressive dans les pathologies chroniques
Contre-indication (risque d’entretien ou d’aggravation): dermatoses infectieuses, acnée, rosacée, érythème fessier du nourrisson
Effets indésirables: locaux, systémiques (les mêmes que la corticothérapie en générale: HTA, diabète…)
Facteurs de risque: traitements prolongés, surface cutanée importante, dermocorticoïdes très forts ou forts, nourrissons ou enfants
V. Topiques anti infectieux
Antibiotiques
- Acide fusidique, mupirocine, tétracycline
- Peu d’indications (hors acné)
- Impétigo non sévère (2/jour)
- Traitement préventif des gîtes staphylococciques (1sem/mois)
Antifongiques
- Ciclopirox, imidazolés, terbinafine
- Mycoses peu étendues (1 à 2/jour, 3 à 4 semaines)
Antiparasitaires
- Poux, gale
- Mode d’application, mesures associées +++
- Potentiel irritant
- Toxicité systémique
Antiviraux
- Herpès: aciclovir peu efficace
- Verrues, condylomes (HPV): kératolytiques, antimitotiques, immunomodulateurs
VI. Traitements locaux
TRAITEMENTS LOCAUX DE L’ACNÉ
Rétinoïdes (action sur la rétention: points noirs, microkystes)
Peroxyde de benzoyle (action sur l’inflammation: papulopustules)
Effet retardé: 3 mois minimum
Effet suspensif
Potentiel irritant, photosensibilisant
Antibiotique: macrolide (action sur l’inflammation, utilisation limitée dans le temps car apparition de résistance)
TRAITEMENTS LOCAUX DU PSORIASIS
Indiqués pour des psoriasis limités en surface
Association de 2 principes actifs
Dermocorticoïdes
Analogues vitamine D
Rétinoïdes