RISQUES LIÉS À LA MANIPULATION DES ANTICANCÉREUX
Dépend de la nature du produit et augmente avec la concentration en produit à risque et sa toxicité intrinsèque, la quantité de produit en contact direct avec l’environnement, la dispersion du produit dans l’air, le temps d’exposition
L’exposition aux produits à risque peut se faire par contact direct, par ingestion, par émission de vapeurs, par aérosolisation
Toxicité aiguë: locale, générale
Toxicité retardée: mutagène (agent susceptible de produire des mutations), carcinogène (agent capable de provoquer le cancer), et tératogène (substance pouvant provoquer un développement anormal de l’embryon, des malformations)
CIRCUIT DES ANTICANCÉREUX
Prescription informatisée
Validation pharmaceutique
Préparation / contrôles
Libération pharmaceutique
Dispensation
Administration / traçabilité
MESURES DE PRÉVENTION
Réception des anticancéreux (logos indiquant la cytotoxicité)
Stockage des anticancéreux (lieu dédié, volume de stockage limité…)
Locaux spécifiques à la préparation des anticancéreux
Equipement de protection collective, dédié, dans une zone à atmosphère contrôlée (ZAC), d’accès limité
Equipement de protection individuelle (EPI): 2 paires de gants stériles, masque, lunettes, blouse à manches longues et poignets serrés, charlotte, surchaussures
Traitement d’air permettant le confinement des produits à risques toxiques CMR, préparation en milieu stérile
PRÉPARATION
Les préparations contenant des substances dangereuses sont présentées prêtes à l’emploi, c’est à dire avec le perfuseur ou le dispositif d’administration connecté, purgé avec le solvant de dilution et clampé afin que le personnel infirmier puisse effectuer l’administration sans risque
Les matériels et les dispositions mis en oeuvre sont adaptés aux risques encourus (ex: risque de contact cytotoxique)
Traçabilité +++
CONTRÔLE
Contrôle “in process”
Contrôle final
Contrôle gravimétrique
Contrôle de teneur
CONSERVATION DES PRÉPARATIONS
Température ambiante / +4°C
Abri de la lumière
ADMINISTRATION
A la réception de la poche, vérifier que la préparation concorde parfaitement avec la prescription
- Nom et prénom du patient
- Principe actif
- Dose (possible arrondi fonction des DCI)
- Solvant (nature, volume)
- Durée de stabilité
- Mode de conservation
- Tubulure clampée, présence d’un filtre …
Vérifer avant la pose qu’il n’y ait pas de contre-indication au traitement (fièvre, tension, paramètres biologiques, PAC…)
S’équiper des EPI pour la pose de la chimiothérapie
CONDUITE À TENIR EN CAS D’INCIDENT
Contamination du manipulateur
- Projection cutanée: laver au savon doux et rincer abondamment
- Projection oculaire: rincer abondamment avec du NaCl. Ne pas irriguer l’oeil au contact direct de l’eau du robinet (risques de lésions oculaires)
- Projection sur les vêtements: retier les vêtements protecteurs et les placer dans le conteneur de déchets cytotoxiques
- Piqûre: faire saigner légèrement la plaie, laver au savon doux et rincer abondamment
- Dans tous les cas faire une déclaration à la médecine du travail
Contamination de l’environnement
- Utilisation du kit d’urgence (matériel nécessaire à la décontamination en cas de fuite ou bris de flacon, doit être accessible dans tous lieux avec présence de cytotoxiques)
GESTION DES DÉCHETS ET EXCRÉTAS
Est défini comme déchet cytotoxique (CMR), tout type de matériel qui a été en contact avec des cytotoxiques au cours du processus de préparation et d’administration
Ces déchets doivent être collectés et clairement identifiés dans des conteneurs spécialement réservés à cet effet
Les fluides corporels peuvent contenir des traces de cytotoxiques
Les excrétas doivent être considérés comme contaminés pendant une durée maximale de 7 jours
Précautions à prendre
ASPECT ÉCONOMIQUE
Coûts: des anticancéreux, des dispositifs de préparation en système clos et de perfusion
Intérêts: gestion des reliquats, évite toute erreur de préparation, conservation ou administration