I. Classification infirmière des malades aux urgences (CIMU)
TRI 1
Description
- détresse vitale majeure avec pronostic vital engagé à très court terme
Action
- actions centrées sur le support d’une ou des fonctions vitales
- intervention médicale et paramédicale immédiates
TRI 2
Description
- atteinte patiente d’un organe vital ou lésion traumatique avec pronostic vital ou fonctionnel engagé dans les heures suivantes
Action
- actions centrées sur le traitement de la fonction vitale ou lésion traumatique
- intervention paramédicale immédiate et intervention médicale dans les 20 minutes
TRI 3
Description
- atteinte fonctionnelle ou lésionnelle susceptible de s’aggraver dans les 24 heures ou situation médicale complexe justifiant l’utilisation de plusieurs ressources hospitalières
Action
- actions multiples centrées sur l’évaluation diagnostique et pronostique en complément du traitement
- intervention médicale dans les 60 min +/- suivie par une intervention paramédicale
TRI 4
Description
- atteinte fonctionnelle ou lésionnelle stable, non complexe, mais justifiant l’utilisation d’au moins une ressource hospitalière en urgence
Action
- consultation avec acte diagnostique et/ou thérapeutique limité
- intervention médicale dans les 120 min +/- suivie par une intervention paramédicale
TRI 5
Description
- par d’atteinte fonctionnelle ou lésionnelle évidente justifiant l’utilisation de ressource hospitalière
Action
- consultation sans acte diagnostique ou thérapeutique
- intervention médicale dans les 240 min
*
Description
- symptôme intense ou anomalie d’un paramètre vital justifiant une action spécifique rapide, indépendante du pronostic
Action
- action spécifique dans les 20 minutes
L’étoile peut compléter un tri 3 ou 4
II. Constantes et prise en charge médicale
LES 4 CONSTANTES SYSTÉMATIQUES
Tension artérielle
- TAS < 75mmHg = tri 1
- 75 < TAS < 90 ou > 220mmHg = tri 2
- TAS > 180mmHg ou < 210mmHg = tri 3
Température
- T° > 40°C = tri 3*
- T < 32°C = tri 2
- T°> 39°C ou < 35.5°C = tri 3
Fréquence cardiaque
- > 180/min = tri 1
- > 150/min ou < 40/min = tri 2
- > 120/min ou < 50 = tri 3
Douleur
- évaluation numérique
- > 8 ou attitude = *
DÉLAI AVANT PRISE EN CHARGE MÉDICALE
Tri 1 = immédiate (étiquette informatique rouge)
Tri 2 = < 20 min (orange)
Tri 3 = < 60min (jaune)
Tri 4 = < 120min (vert)
Tri 5 = < 240 min (bleue)
*
= geste thérapeutique nécessaire dans les 20 minutes (sédation, antipyrétique, hémostase, insuline…)
- T° > 40°C
- brûlure oculaire
- douleur intense
- angoisse – tétanie
- agitation violente
- glycémie > 20mmol/l DNID ou DID
- hypoglycémie
- épistaxis
CONSTANTES UTILES EN FONCTION DU MOTIF DE RECOURS
Indications des BU à l’accueil
- douleurs pelviennes, lombaires, fosses iliaques
- présence de signes fonctionnels urinaires
- dextro > 2.5g/l
Indications des dextro à l’accueil
- malaise
- crises convulsives
- ivresse aigue
- BU avec glucose et cétone
- intoxication médicamenteuse
- patients diabétiques
- troubles du comportement ou de la vigilance
Indications des ECG à l’accueil
- douleur thoracique
- électrisation
- palpitations
- FC entre 120 et 140
- FC entre 40 et 50
Tous les ECG réalisés à l’accueil doivent être montrés au médecin et signés par lui