Janvier 2015 – Université Paris Descartes (75)
Sujet
Question 1 (5 pts)
Mlle Anaïs présente une maladie de Crohn diagnostiquée il y a 1 an. Elle est traitée par Solupred® (anti-inflammatoire stéroïdien) 50mg/24h et Imurel® (immunosuppresseur) 1.25g par 24h. Elle va voir son médecin traitant ce jour car elle se plaint d’oedèmes des membres inférieurs.
Le médecin prescrit un bilan sanguin pour Mlle Anaïs:
- Ionogramme sanguin (sodium potassium calcium)
- Une glycémie à jeun
Vous réalisez la prise de sang de Mlle Anaïs à son domicile. Elle vous demande quel est l’intérêt de ces surveillances. Vous en profitez pour revoir avec elle, les conseils diététiques en lien avec la maladie de Crohn.
a). Définissez la maladie de Crohn. (2 pts)
b). Argumentez votre réponse auprès d’Anaïs concernant l’intérêt de la prescription du bilan sanguin. (1.5 pt)
c). Citez les conseils diététiques à suivre lors des poussées que vous donnerez à Mlle Anaïs. Argumentez vos conseils. (1.5 pt)
Question 2 (1.25 pt) – Distinguez 3 signes généraux et 2 signes spécifiques de la tuberculose pulmonaire.
Question 3 (1 pt) – Expliquez pourquoi il est important de vérifier la vaccination anti tétanique chez un patient atteint d’érysipèle.
Question 4 (1.5 pt) – Différenciez les caractéristiques de l’immunité acquise par la vaccination de celles induites par la sérothérapie.
Question 5 (1.75 pt) – Répondez vrai ou faux aux affirmations suivantes :
La rougeole se transmet par voie manu portée
La grippe a un début brutal
La polyarthrite rhumatoïde atteint les articulations de manière dissymétriques
Un des signes de gravité chez les patients atteints de pleurésie est une détresse respiratoire
L’infirmier(e) peut toujours réaliser la vaccination anti grippale
La lésion cutanée évocatrice de l’érysipèle est d’aspect rouge brillant et mal délimitée
La première ligne de défense immunitaire est la barrière cutanéomuqueuse
Question 6 (2.5 pts) – Citez 5 signes cliniques du choc septique (sepsis grave) et face à chacun d’eux énoncez votre surveillance infirmière.
Question 7 (1.5 pt)
Une patiente âgée de 21 ans arrive aux urgences. Elle présente de la fièvre, des frissons, des douleurs lombaires, des brûlures mictionnelles, une TA systolique à 85 mmHg et des marbrures. Une pyélonéphrite est suspectée.
Indiquez dans quel ordre vous réaliserez les prescriptions médicales suivantes (de 1 à 6) :
Hémoculture, ECBU, bilan biologique (iono, CRP, NFS, TP, TCA, Lactates)
Débuter antibiothérapie (Ceftriaxone® 1g)
Remplissage vasculaire (500ml NaCl 0.9% sur 15 mn)
Pose de voie veineuse de bon calibre
Perfalgan® 1g
Descendre le bon de radio pour échographie rénale en urgence
Question 8 (1 pt) – Citez 4 signes cliniques spécifiques du syndrome méningé.
Question 9 (2 pts) – Énoncez 4 éléments de votre surveillance infirmière suite à une ponction lombaire.
Question 10 (1 pt) – Expliquez brièvement les mécanismes physiopathologiques qui entraînent l’apparition de maladies opportunistes en stade SIDA.
Question 11 (1.5 pt)
a). Expliquez, au minimum, deux modes de transmission du virus Ebola.
b). Citez la première mesure à prendre en cas de suspicion d’infection au virus Ebola.
Correction
Question 1
a). Affection ou maladie inflammatoire chronique, de cause connue, évoluant par poussées, qui peut atteindre tous les segments du tube digestif, mais le plus souvent l’iléon, le côlon et l’anus (deux/trois attendus). (0.5 pt/item)
b). Pour le bilan sanguin:
- Evaluer les effets secondaires liés à la corticothérapie (0.5)
- Na: évaluer le taux de sodium car rétention hydro sodée (0.25) possible liée à la corticothérapie
- K: évaluer le taux de potassium car hypokaliémie (0.25) possible pour les mêmes raisons
- Ca: évaluer le risque d’ostéoporose (0.25) (idem)
- Glycémie: dépister une hyper glycémie (0.25) et/ou un diabète cortico induit (bonus 0.25)
c). Lors des poussées :
- Alimentation pauvre en résidu ou en fibres (éviter légumes et fruits crus ou cuits en céréales) (0.25), afin d’éviter l’irritation intestinale (0.25)
- Hydratation importante, afin d’éviter tout risque de déshydratation (0.25), occasionnée par vomissements et diarrhées et compenser les pertes (0.25)
- Apport vitaminique (A, C, D, E, K, acide folique, B 12), sels minéraux et fer (0.25), pour éviter les carences (0.25)
Question 2
0.25 pt par réponse juste et bien classée
Si plus de réponses données que celles demandées: ne compter que les premières
Généraux: amaigrissement, asthénie, anorexie, fièvre modérée, sueurs nocturnes
Spécifiques: toux, dyspnée, hémoptysie, douleurs thoraciques
Question 3
L’érysipèle est une porte d’entrée possible du tétanos
Question 4
Vaccination: immunité active, différée, durable (0.75 pt ou 0)
Sérothérapie: immunité passive, immédiate, de courte durée (0.75 pt ou 0)
Question 5
La rougeole se transmet par voie manu portée => FAUX
La grippe a un début brutal => VRAI
La polyarthrite rhumatoïde atteint les articulations de manière dissymétriques => FAUX
Un des signes de gravité chez les patients atteints de pleurésie est une détresse respiratoire => VRAI
L’infirmier(e) peut toujours réaliser la vaccination anti grippale => FAUX
La lésion cutanée évocatrice de l’érysipèle est d’aspect rouge brillant et mal délimitée => FAUX
La première ligne de défense immunitaire est la barrière cutanéomuqueuse => VRAI
Question 6
0.25 par signe clinique juste et 0.25 pour la surveillance adaptée
Tachycardie => fréquence et rythme cardiaque
Dyspnée => fréquence respiratoire
Cyanose/marbrure => état cutané et SaO2
Chute de la pression artérielle => TA en continu
Oligurie ou anurie => surveillance horaire de la diurèse
Sensation de malaise => glycémie, pâleur, sueur, conscience
Question 7
0.25 par réponse juste. Si antibiothérapie débutée avant les hémocultures: 0 à la question
Hémoculture, ECBU, bilan biologique (iono, CRP, NFS, TP, TCA, Lactates) => 3 ou 2
Débuter antibiothérapie (Ceftriaxone® 1g) => 4
Remplissage vasculaire (500ml NaCl 0.9% sur 15 mn) => 2 ou 3
Pose de voie veineuse de bon calibre => 1
Perfalgan® 1g => 5
Descendre le bon de radio pour échographie rénale en urgence => 6
Question 8
0.25 par réponse juste
Vomissements en jet
Raideur de la nuque (ou signe de Kernig ou signe de Brudzinski)
Photophobie
Phonophobie
Hyperesthésie cutanée
Céphalées violentes diffuses ou en casque
Question 9
0.25 par surveillance, 0.25 par argumentation
Le patient reste allongé 8 à 24 heures => Eviter les céphalées liées à l’hypo pression / fuite du LCR
Le point de ponction (écoulements) => Dépister risque infectieux, saignements, brèche
Conscience => Dépister engagement cérébral, complications neurologiques
Apparition de céphalées => Liées à la fuite de LCR
Paramètres vitaux => t° (dépister infection), TA/pulsations (hypotension réactionnelle, douleur hypo pression)
Reprise de la diurèse => Atteinte de la queue de cheval (terminaisons nerveuses autour de la ponction) à la ponction
Absence de paresthésies aux membres inférieurs => Dépister atteinte de la queue de cheval (terminaisons nerveuses autour de la ponction) à la ponction
Question 10
Augmentation de la charge virale (0.25) qui entraine une diminution du taux de CD4 (0.5) et la baisse des défenses immunitaires (0.25) favorisent l’apparition de maladies opportunistes
Question 11
a). 0.5 par réponse juste
Contact sur peaux lésées ou muqueuses (0.5) avec liquide biologique d’un sujet infecté (0.5) (sang, selles, vomissements, urines, salive, sueur, sperme)
Objet souillé (aiguille) (0.5) ou animal infecté (0.5)
b). Isolement du patient (0.25)