Juillet 2018 – Université Paris Sud (75)

2018, UE 2.8.S3 – Processus obstructifs

Sujet

Partie QCM

Question 1 La colique néphrétique aigue non compliquée est caractérisée par (2 réponses vraies) :

A. Une douleur d’apparition progressive
B. L’absence de position antalgique
C. Une évolution de la douleur par crises paroxystiques
D. Une hyperthermie
E. Une insuffisance rénale aigue

Question 2 Concernant l’exploration d’une colique néphrétique aigue, quelle est la réponse exacte ?

A. L’abdomen sans préparation (ASP) permet de visualiser les calculs d’acide urique
B. L’échographie réno-vésicale permet de visualiser la dilatation des cavités pyélocalicielles
C. La réalisation d’un scanner avec injection de produit de contraste est indispensable
D. La bandelette urinaire retrouve toujours la présence de leucocytes
E. L’ECBU est indispensable

Question 3 La prise en charge d’une pancréatite aigüe repose sur : (2 réponses vraies)

A. Un traitement ambulatoire
B. Un traitement antalgique adapté à l’échelle de la douleur
C. Une évaluation de la gravité par la réalisation d’un scanner abdominal dans les 48 à 72 premières heures d’hospitalisation
D. Un régime hypercalorique
E. Un traitement endoscopique en cas de pancréatite alcoolique

Question 4 Quelle est l’étiologie la plus fréquente de la pancréatite chronique ?

A. La lithiase biliaire
B. Le tabagisme
C. Le diabète
D. L’alcoolisme chronique
E. Le cancer du pancréas

Question 5 Quelles sont les caractéristiques de la douleur de la colique hépatique ? (2 réponses vraies)

A. Elle est localisée en fosse iliaque droite
B. Elle s’accompagne fréquemment de vomissements
C. Elle s’accompagne toujours de fièvre
D. Son début est le plus souvent brutal
E. Elle s’accompagne d’un ictère

Question 6 Concernant l’ictère, quelle est la réponse fausse ?

A. L’ictère à bilirubine conjuguée s’accompagne d’urines foncées
B. Une lithiase de la voie biliaire principale s’accompagne d’un ictère
C. L’ictère peut se manifester par un prurit
D. L’ictère à bilirubine non conjuguée s’accompagne de selles claires
E. Une anémie hémolytique peut être à l’origine d’un ictère

Question 7 Quelle triade évoque le diagnostic de syndrome occlusif intestinal ?

A. Douleurs abdominales / défense abdominale / arrêt des matières et des gaz
B. Douleurs abdominales / nausées, vomissements / arrêt des matières et des gaz
C. Douleurs abdominales / nausées, vomissements / diarrhée
D. Douleurs abdominales / nausées, vomissements / syndrome fébrile
E. Douleurs abdominales / nausées, vomissements / ictère

Question 8 Parmi les facteurs de risque suivants, lequel retrouve t’on le plus souvent lors de la survenue d’un accident vasculaire cérébral d’origine ischémique ?

A. Endocardite infectieuse
B. Infarctus du myocarde
C. Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire
D. Myxome de l’oreillette
E. Thrombus de l’oreillette gauche

Question 9 Parmi les étiologies possibles d’hémorragie intracérébrale, on retrouve (3 réponses exactes)

A. L’hypertension artérielle
B. L’arythmie cardiaque
C. Les malformations artério-veineuses
D. Les anévrysmes intra-cérébraux
E. La migraine

Question 10 La surveillance neurologique d’un patient atteint d’un AVC à la phase aiguë porte sur (trois réponses vraies) :

A. Les réflexes pupillaires
B. L’état de la peau : couleur, la chaleur
C. La conscience
D. Les troubles de la déglutition
E. L’équilibre alimentaire

Question 11 Concernant l’embolie pulmonaire (EP) aiguë (3 réponses vraies) :

A. Un taux élevé de D dimères conforment le diagnostic
B. L’EP traduit l’obstruction des artères pulmonaires par des caillots
C. Le scanner thoracique avec injection est l’examen de choix pour en faire le diagnostic
D. Elle peut se compliquer d’insuffisance cardiaque droite aiguë
E. Elle se traduit par un sus décalage du segment ST sur l’électrocardiogramme

Question 12 Quel dosage biologique permet d’adapter le traitement par les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) ?

A. L’INR
B. Le temps de prothrombine (TP)
C. Le temps de céphaline activée (TCA)
D. L’activité anti-Xa
E. Aucun

Question 13 Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des circonstances favorisantes de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire ? (3 réponses vraies)

A. Une contraception oestroprogestative
B. L’hypertension artérielle
C. Un voyage prolongé en avion
D. Le tabagisme
E. L’âge

Question 14 La claudication intermittente se définit par (deux réponses exactes) :

A. Une douleur du mollet survenant au milieu de la nuit
B. Une incapacité à plier les genoux
C. Une douleur du mollet survenant à la marche
D. Une douleur qui ne cesse pas au repos
E. Est caractéristique de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Question 15 Les signes cliniques évocateurs d’une péricardite aigue bénigne sont : (2 réponses vraies)

A. Une douleur thoracique rétrosternale
B. Une douleur thoracique irradiant dans le bras gauche
C. Une douleur thoracique augmentant d’intensité en position assise, penchée en avant
D. Une douleur thoracique augmentant d’intensité à la toux ou en inspiration profonde
E. Une douleur thoracique cédant après la prise de trinitrine

Question 16 Quelle est la définition d’une bronchopneumopathie chronique obstructive ? (une réponse vraie)

A. Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux
B. Une capacité pulmonaire totale < 80% de la théorique
C. Un trouble ventilatoire obstructif non réversible sous bronchodilatateurs
D. Une toux chronique avec expectorations matinales
E. Une distension thoracique

Question 17 Quels sont des critères de gravité d’une exacerbation aigue d’asthme ? (3 réponses vraies)

A. Une fréquence cardiaque à 100 battements par minute
B. Des difficultés à parler
C. Une fréquence respiratoire à 25/minute
D. Des sueurs profuses
E. Une agitation

Question 18 Parmi les propositions suivantes, lesquelles font partie de la prise en charge d’une exacerbation aigue d’asthme ? (3 réponses vraies)

A. L’administration de bronchodilatateurs de longue durée d’action
B. L’administration d’aérosols de bronchodilatateurs de courte durée d’action
C. Une corticothérapie par voie intra veineuse ou par voie orale
D. Une corticothérapie par voie inhalée
E. La surveillance du débit expiratoire de pointe

Question 19 Parmi les signes cliniques suivants, lequel n’appartient pas au tableau d’insuffisance ventriculaire droite (IVD) ?

A. Œdèmes des membres inférieurs (OMI)
B. Reflux hépatojugulaire
C. Râles crépitants à l’auscultation pulmonaire
D. Hépatalgies
E. Turgescence jugulaire

Question 20 Parmi les signes suivants, lesquels font partie du tableau d’insuffisance cardiaque gauche ? (Deux réponses vraies)

A. Œdèmes des membres inférieurs
B. Arythmie
C. Râles crépitants à l’auscultation pulmonaire
D. Douleurs à la palpation du foie
E. Epanchement pleural bilatéral

Question 21 Quelles sont les caractéristiques d’un angor stable ? (deux réponses vraies)

A. Il est sensible à la trinitrine
B. Il survient au repos
C. Il cède au repos
D. Il est d’intensité croissante
E. Il augmente d’intensité en position penchée en avant

Question 22 Le signe clinique le plus typique dans une dilatation des bronches est : (1 réponse exacte)

A. La fièvre
B. La bronchorrhée
C. La dyspnée
D. L’hémoptysie
E. L’odeur fétide des expectorations

Question 23 Concernant l’adénome de la prostate (2 réponses vraies) :

A. Il survient souvent avant l’âge de 40 ans
B. Il s’agit d’une hypertrophie bénigne de la prostate
C. Il touche la partie périphérique de la prostate
D. Il peut se transformer en cancer de la prostate
E. Il peut être responsable de rétention aiguë d’urine

Question 24 Les signes cliniques évocateurs d’une rétention aiguë d’urine sont : (trois réponses vraies)

A. Une douleur sus-pubienne
B. Une agitation
C. Une hyperthermie
D. Une confusion
E. Un arrêt des matières et des gaz

Partie cas cliniques

Cas clinique 1

Mr B, 34 ans, est hospitalisé en Unité de Surveillance Continue pour prise en charge d’une crise d’asthme aigue grave. Depuis 48h, Mr B présente des essoufflements, tousse et ressent une oppression thoracique, difficilement réversible malgré l’utilisation de Salbutamol. Ce jour, alors qu’il effectuait des travaux de rénovation dans sa grange, son état respiratoire s’est dégradé.

A son arrivée aux urgences, Mr B ne pouvant pas parler, l’infirmière recueille les informations suivantes auprès de sa femme : Mr B est suivi par un allergologue depuis son enfance pour des allergies aux acariens et certaines moisissures. Elle signale, que depuis son licenciement il y a 3 mois, les crises s’avèrent plus fréquentes. Mr B mesure 1.80m et pèse 75kg. Il fait du Hand Ball en amateur 2x/semaine et se ballade souvent à vélo avec son épouse. L’infirmière constate qu’il est pâle et présente des sueurs profuses. L’examen clinique de Mr B révèle une toux spasmodique, un tirage thoraco-abdominal.

Antécédents : Séropositivé HIV, tabac arrêté il y a 7 ans, appendicectomie en 2005.

Ses paramètres vitaux sont les suivants :

Fréquence cardiaque à 120 bat/min
Pression artérielle à 149/90 mmHg
Température 37.8°C avec rhinorrhée depuis quelques jours
Saturation en oxygène à 90% en air ambiant
Fréquence respiratoire à 35mvt/min

La prescription médicale est :

Pose d’une VVP avec 1000mL de G5%/24h
Méthylprednisolone (SOLUMEDROL®/ anti inflammatoire non stéroïdien) 120mg IVL 3x/24h
Aérosolthérapie sous O2 :
- Terbutaline sulfate (Bricanyl®/ bronchodilatateur) 5mg pendant 10min à renouveler 3 à 4 fois la première heure en fonction de l’évolution. puis 4x/24h
- Ipratropium bromure (Atrovent ®0.5mg / bronchodilatateur) en association avec le Bricanyl 2x/jour
Oxygénothérapie jusqu’à 6l/min pour atteindre une SatO2≥95%

Question 25 Les signes cliniques chez Mr B, ayant permis au médecin de poser son diagnostic de crise d’asthme aigu grave sont : (1 réponse exacte)

A. La tachypnée, la pâleur, la saturation à 90%
B. La toux spasmodique, la pâleur, la saturation à 90%
C. La tachypnée, le tirage thoraco-abdominal, les sueurs profuses
D. La tachypnée, la saturation à 90%, la pression artérielle à 149/90mmHg
E. La pâleur, la bradycardie, le tirage thoraco-abdominal

Question 26 Les facteurs déclenchants la crise d’asthme aigue de Mr B sont :(2 réponses exactes)

A. L’exposition à des allergènes
B. Infection virale ORL
C. La séropositivité HIV
D. L’obésité
E. L’hypertension artérielle

Question 27 Les actions infirmières lors de la prise en soins de Mr B sont : (3 réponses exactes)

A. Installer Mr B en position allongée et libérer les voies aériennes
B. Mettre en place un monitorage continu
C. Informer Mr B sur son état de santé
D. Mesurer la fréquence respiratoire
E. Préparer Mr B pour une intubation

Question 28 La mesure du débit expiratoire de pointe par l’infirmier(e) va permettre (2 réponses exactes) :

A. D’évaluer la gravité de la crise d’asthme aigue
B. D’évaluer l’efficacité du traitement de fond
C. De mesurer sa saturation en oxygène
D. D’évaluer l’obstruction bronchique
E. D’évaluer les échanges gazeux

Question 29 Au bout de 2 jours le patient est stabilisé. Mr B est transféré en service de pneumologie dans lequel il va débuter une éducation thérapeutique (ETP).

Voici les éléments de connaissance que l’IDE enseignera à Mr B lors des séances d’ETP :

Explications sur l’utilisation et l’intérêt du DEP à réaliser 1x/semaine
Arrêt de l’alcool
Suivi régulier avec un pneumologue jusqu’à guérison de son asthme
Intérets et conseils d’utilisation des traitements inhalés
Arrêt du sport, remplacé par des séances de kinésithérapie
Rinçage de la bouche après la prise de corticoïdes inhalés
Utilisation d’un Béta2-mimétique d’action rapide et brève en cas de crise aigue
Inclusion de l’entourage au projet d’éducation
En cas de crise, rester allonger, dans le calme et respirer le plus calmement possible

Les conseils adaptés sont : (1 réponse exacte)

A. 1.4.7.9
B. 1.4.5.7
C. 3.5.8.9
D. 4.6.7.8
E. 2.4.6.8

Question 30 Lors de l’atelier sur l’utilisation des inhalateurs, l’infirmière précise les indications suivantes :

En premier lieu, remplir ses poumons
Vider ses poumons avant d’insérer l’embout de l’inhalateur.
Retenir sa respiration puis expirer longuement tout en appuyant une fois sur l’inhalateur
Appliquer l’embout entre les dents, pincer les lèvres et inspirer rapidement
Expirer rapidement et compter jusqu’à 3
Après retrait de l’embout, retenir sa respiration en comptant jusqu’à 10

Les étapes chronologiques de l’utilisation des inhalateurs sont : (1 réponse exacte)

A. 2.4.5
B. 1.4.6
C. 1.3.6
D. 2.3.6
E. 2.4.5

Cas clinique 2

Mme Z, âgée de 34 ans, est hospitalisée en maternité. Il y a deux jours, elle a accouché à terme par césarienne, d’une petite fille de 3,260 kg. Elle mesure 1,70 pour 90 kg (IMC 31). Depuis la veille, Mme Z se sent très fatiguée, s’essouffle rapidement après chaque effort. Ce jour, au cours de la journée, sa dyspnée s’intensifie. Elle ressent une vive douleur basi- thoracique augmentant à chaque inspiration. Elle prévient l’infirmière qui alerte le médecin.

L’infirmière prend les paramètres vitaux :

Pression artérielle 95/52 mm Hg
Fréquence cardiaque 116 battements/minute
Saturation en oxygène 92% en air ambiant
Température corporelle 37, 8°C

Après un examen clinique, le médecin prescrit en urgence :

Repos strict au lit ce jour
Pose d’une voie veineuse périphérique G5% 500 ml/24H
O2 3L/minute
ECG
Radiographie du thorax, angioscanner thoracique

Le diagnostic d’embolie pulmonaire est posé. Mme Z. est transférée en USIC. Elle vous exprime son inquiétude d’être séparée de son enfant.

La prescription médicale est complétée par :

Monitoring continu
Tinzaparine sodique (INNOHEP® /héparine à bas poids moléculaire) 0,9 ml en une injection S/C
Débuter dans 2 jours Fluindione (PREVISCAN® / Antivitamine K) 3/4comprimé/jour le soir (à poursuivre pendant 6mois)

Question 31 Les facteurs de risque qui ont favorisé l’apparition d’une embolie pulmonaire chez Mme Z sont : (2 bonnes réponses)

A. Le tabac
B. L’obésité
C. Une thrombose veineuse profonde
D. La césarienne
E. L’âge

Question 32 Lors de l’entretien préparant à la sortie de Mme Z., l’infirmier(e) ? (2 bonnes réponses)

A. Explique à Mme Z de l’intérêt de la surveillance de l’INR
B. Explique à Mme Z de l’intérêt de la surveillance du TP, TCA
C Eduque Mme Z sur le risque hémorragique
D. Conseille à Mme Z de manger des abats de façon régulière
E. Conseille à Mme Z de d’avoir un carnet de suivi de son traitement par INNOHEP

Question 33 Les signes cliniques ayant permis au médecin de poser le diagnostic d’embolie pulmonaire chez Mme Z. : (2 bonnes réponses)

A. Une cardiopathie hypertensive
B. Une douleur basithoracique
C. Une polypnée totalement indolore
D. Une hémoptysie systématique
E. Une dyspnée d’apparition brutale

Question 34 Face aux difficultés respiratoires de Mme Z, l’infirmière peut :

A. L’aider à s’asseoir en position 1⁄2 assise
B. L’installer en décubitus dorsal
C. Lui mettre de l’oxygène 3L/minute
D. Lui conseiller de boire
E. Adopter une attitude calme

Question 35 Voici différents problèmes de santé prévalents pour un patient atteint d’embolie pulmonaire :

Risque d’anxiété
Désaturation
Risque de douleur
Anxiété
Risque d’arrêt cardio respiratoire
Risque d’insuffisance cardiaque droite
Incapacité à effectuer ses soins d’hygiène
Risque de non observance
Risque de désaturation
Non observance
Douleur

Tous les problèmes de santé pertinents pour Mme Z. ce jour sont : (une bonne réponse)

A. 1,3,5,6,8,9
B. 1,3,5,6,9,10
C. 2,4,6,7,8,11
D. 2,3,4,5,7,8,
E. 1,5,7,8,9,11

Question 36 Les actions de rôle propre en lien avec l’oxygénothérapie de Mme Z. sont : (2 bonnes réponses)

A. Surveillance du risque d’escarre de l’aile du nez
B. Préserver le système clos
C. Installer un masque à haute concentration
D. Surveillance du débit à 2L/min
E. Surveiller la perméabilité du système

Correction

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