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Février 2018 – Université Paris Sud (75)

Sujet

Question 1 Les facteurs de risque cardiovasculaires sont (3 réponses vraies) :

A. Les antécédents familiaux de maladie coronaire précoce
B. L’alcool
C. Les expositions professionnelles
D. La dyslipidémie
E. L’âge

 

Question 2 Quelles sont les caractéristiques d’une douleur angineuse (3 réponses vraies) :

A. Elle survient au repos dans l’angor stable
B. Elle peut être d’intensité variable
C. Elle est toujours présente au cours d’un syndrome coronarien aigu
D. Elle est le plus souvent de localisation rétrosternale
E. Elle peut irradier dans la mâchoire

 

Question 3 L’angor stable se caractérise par (une seule réponse vraie)

A. Un sous décalage ST à l’électrocardiogramme de repos
B. Une élévation de la troponine 6 heures après le début de la douleur
C. Une douleur angineuse crescendo
D. Un électrocardiogramme de repos normal
E. Une rupture de la plaque d’athérome dans l’artère coronaire

 

Question 4 Concernant l’électrocardiogramme (ECG), quelles sont les propositions vraies (2 réponses vraies) :

A. Il nécessite la pose de 6 électrodes pour l’enregistrement de l’activité électrique du cœur
B. Dans un complexe cardiaque (ondes P, complexe QRS, et onde T), l’onde P correspond à la systole auriculaire
C. Il n’a pas d’utilité dans le diagnostic d’une douleur thoracique
D. Il est indispensable au diagnostic de l’embolie pulmonaire
E. Il permet le dépistage des troubles du rythme cardiaque

 

Question 5 L’accident ischémique transitoire (3 réponses vraies) :

A. Se définit par un déficit neurologique transitoire de moins de 1 heure
B. S’accompagne d’anomalies visibles sur le scanner cérébral
C. Justifie un bilan en urgence
D. A les mêmes causes que les infarctus cérébraux
E. Correspond à un accident hémorragique

 

Question 6 Les signes témoignant d’un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique sylvien gauche sont (2 réponses vraies) :

A. Une hémiplégie droite
B. Une hémiplégie gauche
C. Une paraplégie
D. Une paralysie faciale gauche
E. Une tétraplégie

 

Question 7 Qu’est-ce qu’une aphasie ? (1 réponse vraie)

A. Un déficit moteur de l’hémicorps droit chez un patient droitier
B. Une atteinte du champ visuel
C. Des troubles du langage
D. Un élément du syndrome cérébelleux
E. Une atteinte des cordes vocales

 

Question 8 Quels sont les signes évocateurs d’une thrombose veineuse de membre inférieur (2 réponses vraies) ?

A. Une augmentation de volume du membre inférieur
B. Une nécrose de l’orteil
C. Une abolition des pouls périphériques
D. Une douleur thoracique
E. Une augmentation de la chaleur du membre inférieur

 

Question 9 Concernant le diagnostic d’embolie pulmonaire, cochez la bonne réponse :

A. Un dosage élevé de D-dimères confirme le diagnostic
B. Une scintigraphie de perfusion normale élimine le diagnostic
C. Une échographe doppler des membres inférieurs normale élimine le diagnostic
D. Une échographie cardiaque normale élimine le diagnostic
E. Une radiographie de thorax normale élimine le diagnostic

 

Question 10 Concernant l’embolie pulmonaire (EP) aiguë (2 réponses vraies) :

A. On retrouve toujours une thrombose veineuse profonde associée
B. Il s’agit de l’obstruction des veines pulmonaires par des caillots
C. En l’absence de contre-indication, le médecin prescrit un traitement anticoagulant dès la suspicion d’EP
D. Elle peut se compliquer d’insuffisance cardiaque droite aiguë
E. Elle se manifeste par un sous décalage du segment ST sur l’ECG

 

Question 11 La mise en œuvre, l’équilibration et la surveillance d’un traitement héparinique pour thrombose veineuse profonde des membres impose la surveillance régulière (2 réponses vraies) :

A. Du taux de prothrombine (TP)
B. Des taux de produit de dégradation du fibrinogène (PDF)
C. Du temps céphaline activée (TCA)
D. Du taux de plaquettes
E. Du taux d’antithrombine III (AT III)

 

Question 12 Quels sont les facteurs de risque de BPCO ? (3 réponses vraies) :

A. Le tabagisme passif
B. L’altitude
C. Les expositions professionnelles
D. Le déficit en alpha1 antitrypsine
E. L’obésité

 

Question 13 La BPCO se définit par (une seule réponse vraie) :

A. Un trouble ventilatoire restrictif non réversible sous bronchodilatateurs
B. Une hypoxémie
C. Un trouble ventilatoire obstructif non réversible sous bronchodilatateurs
D. Un trouble ventilatoire obstructif partiellement réversible sous bronchodilatateurs
E. Une distension thoracique

 

Question 14 Un asthme aigu grave peut être responsable (3 réponses vraies) :

A. D’une insuffisance respiratoire aiguë avec troubles de la conscience
B. D’une embolie pulmonaire
C. D’un pneumothorax
D. Du décès
E. D’un œdème aigu pulmonaire

 

Question 15 Quel médicament est indispensable au traitement de fond d’un asthme (une seule réponse exacte)

A. Un bronchodilatateur de courte durée d’action
B. Un bronchodilatateur de longue durée d’action
C. Un anticholinergique de longue durée d’action
D.Un corticoïde inhalé
E. Un corticoïde oral

 

Question 16 Citer deux grandes causes de dilatation des bronches :

A. La mucoviscidose
B. L’asthme
C. L’embolie pulmonaire
D. Le cancer broncho-pulmonaire
E. Les séquelles de tuberculose

 

Question 17 Quels sont les signes cliniques évocateurs de colique néphrétique simple ? (2 réponses vraies)

A. Une douleur pelvienne aigue
B. Une douleur aigue de la fosse lombaire
C. Une hématurie
D. Une douleur épigastrique
E. Un syndrome fébrile

 

Question 18 Quelle pathologie se manifeste par un ictère ? (Une seule réponse vraie)

A. Une angiocholite
B. Une colique hépatique
C. Une cholecystite
D. Une colique nephrétique
E. Une occlusion intestinale

 

Question 19 Devant une occlusion intestinale aiguë, l’examen à demander après instauration d’un traitement symptomatique est : (Une seule réponse vraie)

A. Un scanner abdomino-pelvien avec contraste
B. Une fibroscopie oeso-gastro-duodénale
C. Un transit du grêle
D. Une coloscopie après préparation colique
E. Une échographie hépatique

 

Question 20 La cause la plus fréquente de pancréatite aiguë est : (Une seule réponse vraie)

A. Les médicaments et l’hypercalcémie
B. L’intoxication éthylique et l’hypercalcémie
C. L’intoxication éthylique et la lithiase biliaire
D. L’intoxication éthylique et l’hypertriglycéridémie
E. La lithiase biliaire et les médicaments

 

Question 21 Quel est le signe évocateur d’un étranglement herniaire ? (Une seule réponse vraie)

A. Hernie non douloureuse à la palpation
B. Irréductibilité de la hernie
C. La hernie est expansive à la toux
D. Présence de sang dans les selles
E. Caractère indolore du toucher rectal

 

Question 22 Sur quels éléments repose la prise en charge d’un œdème aigu pulmonaire en lien avec une insuffisance cardiaque gauche (3 réponses vraies) :

A. Une réhydratation
B. Un positionnement du patient en position demi-assise
C. Un traitement anticoagulant efficace
D. Un traitement diurétique
E. Une surveillance de la diurèse

 

Question 23 Les signes cliniques évocateurs d’une rétention aiguë d’urine sont : (3 réponses vraies)

A. Une douleur suspubienne
B. Une agitation
C. Une hyperthermie
D. Une confusion
E. Un arrêt des matières et des gaz

 

Question 24 Quelle est la cause la plus fréquente d’une péricardite aigue ? (Une seule réponse)

A. La péricardite néoplasique
B. La péricardite bactérienne
C. La péricardite auto-immune
D. La péricardite virale
E. La péricardite tuberculeuse

 

Cas clinique 1

Vous travaillez en USIC (Unité de Soins Intensifs en Cardiologie). Vous prenez en charge Mme T., 41 ans, qui est hospitalisée ce jour pour un infarctus du myocarde. Elle est transférée dans le service via le SAMU à la suite de douleur thoracique trinitro résistante irradiant vers la mâchoire. L’ECG initial montre un sus-décalage du segment ST.

La patiente, célibataire, est cadre dans une entreprise en fusion acquisition. En attente des derniers résultats de vente de son département, elle se demande si elle pourra conserver son poste.
L’interne note dans ses antécédents un tabagisme actif, une prise de pilule œstroprogestative depuis 20 ans et une hypercholestérolémie (diagnostiquée depuis un an et traitée par régime alimentaire). Elle pèse 60 kg.

Le bilan sanguin montre une troponine à 0,8 μg/L (norme < 0,05 μg/L).

La prescription médicale est :

  • Repos strict au lit
  • Coronarographie par voie radiale en urgence. A jeun avant l’examen.
  • Surveillance des paramètres vitaux : fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène, température toutes les heures.
  • O2 3l/min par lunettes. Si saturation < 95% sous 3l d’O2 augmenter à 5l/min
  • G5% + 4g NaCl/L +2G KCl/L : 1000 mL / 24 heure
  • Acétylsalicylate de L-lysine (ASPEGIC®) 250 mg en IVL en une fois
  • Clopidrogel (PLAVIX®,) 300mg en 1 fois ce jour
  • Enoxaparine sodique (LOVENOX®) 0.6 mL en S/C 2 fois par jour
  • Hydroxizine (ATARAX®) 25 mg avant la coronarographie

Au retour de la coronarographie, elle vous pose beaucoup de questions. Elle se demande si l’examen a été efficace et si elle pourra bientôt aller fumer.

 

Question 25 Le matériel nécessaire dans la chambre de Mme T. est (2 bonnes réponses)

A. Manomètre à oxygène
B. Matelas anti escarre
C. Matériel pour monitoring cardiaque
D. Manomètre à vide allant jusqu’à -150 mmHg
E. Tensiomètre manuel

 

Question 26 Concernant la prescription médicale, les affirmations exactes sont : (2 bonnes réponses)

A. Le Clopidrogel permet de prévenir l’apparition d’un nouveau thrombus dans une artère coronaire
B. Le Clopidrogel permet de réduire la plaque d’athérome
C. La perfusion de G5% est prescrite car le patient est à jeun avant la coronarographie
D. L’Enoxaparine est à dose curative
E. L’efficacité de l’Enoxaparine sera surveillée par l’INR

 

Question 27 A propos de la coronarographie de Mme T, les affirmations exactes sont (2 bonnes réponses)

A. Permet uniquement de confirmer le diagnostic
B. Consiste à l’injection artérielle d’un produit radio opaque
C. Est une artériographie des artères coronaires
D. Est un examen d’endoscopie
E. Nécessite la montée d’un cathéter veineux par voie radiale ou fémorale

 

Question 28 Voici différentes actions de soins en lien avec la préparation à la coronarographie :

  1. Réaliser une douche antiseptique la veille de l’examen
  2. Dépilation des avant-bras (si besoin)
  3. S’assurer de l’identité du patient
  4. Administrer l’aspirine plus de 2 heures avant l’examen
  5. Expliquer l’examen au patient
  6. Vérifier la présence de RAI de moins de 72 jours dans le dossier
  7. Poser une sonde urinaire sur prescription médicale
  8. Administrer une prémédication sur prescription médicale
  9. Vérifier la présence d’une hémostase récente dans le dossier
  10. S’assurer que le patient soit à jeun depuis 6 heures
  11. Faire un ECG une demi-heure avant l’examen
  12. Vérifier la présence d’une carte de groupe dans le dossier
  13. Vérifier la présence d’un ECG du jour dans le dossier

Toutes les actions pertinentes pour préparer à la coronarographie, Mme T. sont : (une bonne réponse)

A. 1,2,4,5,7,8,10
B. 2,3,5,8,9,12,13
C. 1,4,6,7,10,12,13
D. 2,3,4,5,6,10,11
E. 4, 5, 6, 7, 11,12, 13

 

Question 29 Les actions pertinentes pour réaliser l’ECG de Mme T. sont (3 bonnes réponses)

A. Dépiler le torse de Mme T
B. Prévenir Mme T qu’elle ne doit pas bouger pendant le soin
C. Mme T est installée en décubitus dorsal, elle tient la ridelle du lit
D. Vérifier l’étalonnage de l’appareil
E. Demander à Mme T. de ne pas parler pendant l’enregistrement du tracé

 

Question 30 Voici différents problèmes de santé prévalents pour un patient atteint d’infarctus du myocarde :

  1. Risque d’infection pulmonaire
  2. Risque d’OAP secondaire
  3. Risque de fatigue
  4. Risque de douleur aigue
  5. Isolement social
  6. Risque de rétention urinaire
  7. Risque hémorragique
  8. Risque de troubles du rythme
  9. Risque de non observance de l’alitement
  10. Incapacité à se laver
  11. Anxiété
  12. Non observance de l’alitement
  13. Risque d’anxiété

Tous les problèmes de santé pertinents pour Mme T. au retour de la coronarographie sont : (une bonne réponse)

A. 1,2,7,8,9,11,13
B. 3,4,5,8,10,12,13
C. 2,4,6,7,8,9,11
D. 2,3,4,7,8,9,11
E. 1,5,7,8,10,12,13

 

Cas clinique 2

Mme C est hospitalisée aux urgences ce jour pour douleur lombaire aigüe, évaluée à 8/10 (échelle numérique).

Le médecin prescrit différents examens :

  • Bilan sanguin : NFS, hémostase, natrémie, kaliémie, calcémie, phosphatémie, urée/ créatine, uricémie
  • ECBU
  • ASP, TDM abdomino pelvien sans injection.

Les examens radiologiques mettent en évidence un calcul radio-transparent qui oriente le diagnostic médical vers une colique néphrétique avec suspicion un calcul composé d’acide urique.

La patiente reste hyperalgique malgré l’administration d’antalgique palier 3. Une hospitalisation est décidée avec prévision d’une urétéroscopie pour pose de sonde JJ.

 

Question 31 Les actions infirmières en lien avec la préparation de Mme C pour son scanner sont : (2 bonnes réponses)

A. Mettre les résultats de la bandelette urinaire dans le dossier
B. S’assurer de la présence du bilan rénal dans le dossier
C. S’assurer de la perméabilité de la voie d’abord veineuse
D. Expliquer l’examen à la patiente
E. S’assurer de l’identité du patient

 

Question 32 Les examens complémentaires concourant à l’exploration diagnostique de la lithiase urinaire de Mme C. sont : (3 bonnes réponses)

A. Calcémie
B. Kaliémie
C. Phosphatémie
D. Natrémie
E. Uricémie

 

Question 33 Pour soulager la douleur de Mme C., il est préconisé de : (2 bonnes réponses)

A. Veiller à ce qu’elle boive 1 litre en 2 heures
B. Administrer des antispasmodiques sur prescription médicale
C. Veiller à la restriction hydrique
D. Ne pas administrer de paracétamol
E. Mettre en position demi-assise

 

Question 34 Voici différentes actions en lien avec le retour de bloc :

  1. Laisser la patiente à jeun
  2. Surveiller l’apparition d’une hématurie
  3. Surveiller le pansement toutes les 3 heures
  4. Surveiller la reprise de la miction
  5. Veiller à une hyperhydratation
  6. Surveillance du risque hémorragique en prenant la fréquence cardiaque et la température
  7. Surveiller la survenue d’une protéinurie
  8. Surveillance de la douleur
  9. Mettre en place une quantification de la diurèse
  10. Veiller au repos strict au lit

Citer toutes celles qui sont pertinentes pour le retour de la pose de sonde JJ de Mme C. : (une bonne réponse)

A. 1,4,6,8,10
B. 2,4,5,8,9
C. 3,4,7,8,10
D. 1,3,5,6,10
E. 2,4,7,8,9

 

Question 35 Le régime alimentaire préconisé à Mme C pour éviter une récidive de lithiase urinaire est : (2 bonnes réponses)

A. Limiter les apports lactés
B. Limiter les aliments riches en graisse
C. Boire 1,5 à 2 litres d’eau par jour
D. Boire régulièrement de l’eau de Vichy
E. Boire régulièrement une eau riche en calcium (Vittel, Contrex)

 

Question 36 Mme C. vous demande des explications sur ce qu’est une sonde JJ. Vous lui dites : (3 bonnes réponses)

A. C’est une sonde à double courant
B. Elle est positionnée entre le rein et la vessie
C. Elle s’appelle aussi Sonde de Kher
D. C’est une sonde dont chaque extrémité forme une boucle
E. Elle permet un meilleur écoulement des urines

Correction

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