Janvier 2014 – IFSI de Maubeuge (59)

Monsieur B., âgé de 56 ans est arrivé aux urgences il y a 2 jours, en début d’après midi, pour douleur du mollet droit depuis 15 jours. Il se plaignait de difficultés respiratoires et de douleurs thoraciques.

Il a été pris en charge, a passé le 1e nuit aux urgences et a été transféré en USIC le lendemain matin.

Il est marié, a 2 enfants qui ne sont plus à charge. Il est employé de bureau dans une mairie.

Il pèse 107kg pour 1m75 et présente un IMC à 34.9

Antécédents

Arthrose

Tabac: 12 à 15 cigarettes par jour

Traitement à domicile

Ixprim: 1 cp x2/jour (antalgique)

Synthèse de la prise en charge aux urgences (de J0 14h à J1 9h00)

Examen clinique médical

Sur le plan respiratoire

• Dyspnée avec douleur à l’inspiration profonde
• Pas d’hémoptysie, pas de tirage
• Toux
• Murmures vésiculaires bilatéraux

Sur le plan cardiovasculaire

• Bruits du cœur réguliers
• Tachycardie sinusale
• Œdème du membre inférieur droit unilatéral avec douleur à la palpation du mollet
• Signe du godet positif

Constantes

• TA: 14/11 cmHg
• PLs: 97 btts/min
• EVA: 8/10
• FR: 18/mn
• SaO2: 99%
• T°: 38.4°C

Examens paracliniques réalisés

Numération globulaire, plaquettes, ionogramme sanguin, urée, créatinine, TCA, TP, INR, CRP, troponine cardiaque, myoglobine, DDimères, gaz du sang, ECG, angioscanner thoracique.

L’ECG montre une tachycardie sinusale à 110 battements / minute.

L’angioscanner thoracique montre un défaut d’opacification d’une branche sous segmentaire d’artère pulmonaire postéro basale droite, une masse rénale droite et des kystes hépatiques gauches.

Prescriptions médicales aux urgences

• Pose d’une voie veineuse périphérique + perfusion de SGl 250mL/24h voie IV
• SAP d’héparine 9000 UI/8h IV
• Perfalgan 1g en IV
• O2: 2l/min en lunettes
• Décubitus dorsal strict

Conclusion

Embolie pulmonaire sous segmentaire droite

Transfert en USIC demain matin

Hospitalisation en Unité de Soins Intensifs Cardiologiques

L’examen clinique réalisé par le cardiologue à l’entrée en USIC retrouve les mêmes caractéristiques que celui effectué aux urgences.

Prescriptions médicales du cardiologue à J1

• Arrêt Héparine
• Calciparine 0.5 ml x 3/j en sous cutané
• Previscan 20 mg: 1cp/j le soir
• Repos strict au lit
• O2: 2l/min en lunetttes
• Prévoir:
  • un écho doppler cardiaque
  • un écho doppler veineux des membres inférieurs
  • dosage sanguin des marqueurs tumoraux
  • scanner abdomino-pelvien
• Contrôle TCA
• TP, INR quotidiens

Résultats des examens réalisés

L’écho doppler cardiaque est sans particularité.

L’écho doppler veineux des membres inférieurs montre une thrombose veineuse profonde remontant à la veine fémorale superficielle droite.

Le scanner abdominopelvien retrouve la présence de ganglions médiastinaux.

Le dosage des marqueurs tumoraux révèle plusieurs résultats élevés.

Questions

Question 1 Définissez l’embolie pulmonaire et expliquez son mécanisme physiopathologique. (8 pts)

Question 2 Relevez les 5 signes cliniques caractéristiques de l’embolie pulmonaire présentés par le patient. (5 pts)

Question 3 Citez les 4 facteurs de risque présentés par le patient. (4 pts)

Question 4 Argumentez l’intérêt des examens suivants réalisés pour ce patient : (12 pts)

• L’angioscanner pulmonaire
• L’échographie-doppler veineux des membres inférieurs
• L’échographie cardiaque
• La gazométrie sanguine
• Le bilan d’hémostase
• Le dosage des D-dimères
• Le dosage des plaquettes

Question 5 Argumentez l’intérêt du traitement prescrit, caractéristique de l’embolie pulmonaire. (14 pts)

Question 6 Identifiez les complications éventuelles à dépister. (3 pts)

Question 7 Enoncez les conseils d’hygiène de vie à l’intention du patient et de son entourage pour éviter la récidive, les complications. (4 pts)