Médicaments

Antiémétiques

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I. Propriétés

Les antiémétiques sont des médicaments qui s’opposent aux vomissements en agissant directement sur le centre cérébral du vomissement.

Ils régularisent les contractions oesophagiennes et augmentent le tonus du sphincter gastro-oesophagien.

On distingue cinq classes médicamenteuses :

• Les antidopaminergiques
• Les sétrons
• Les antagonistes NK1
• Les antihistaminiques
• Les anticholinergiques

 

II. Antidopaminergiques

Ils bloquent les récepteurs à la dopamine D2 au niveau central et périphérique. On les considère comme des neuroleptiques “cachés”.

Noms des médicaments : Dompéridone (Motilium®, Péridys®), Métoclopramide (Primpéran®, Anausin®, Prokinyl®), Métopimazine (Vogalène®), Alizapride (Plitican®), Halopéridol (Haldol®)

Indications : traitement des nausées/vomissements, prévention des nausées/vomissements induits par la chimiothérapie peu émétisante (mais pas en 1e intention)

Contre-indications : maladie de Parkinson, risque de glaucome par fermeture de l’angle, risque de rétention urinaire

Effets indésirables : syndrome extrapyramidal, somnolence, confusion, dyskinésie, troubles hormonaux, effets anticholinergiques, allongement QT, torsades de pointe

Le Dompéridone est le seul médicament utilisable en cas de Maladie de Parkinson

 

III. Sétrons

Ils bloquent les récepteurs à la sérotonine 5-HT₃ au niveau central et périphérique. Ils peuvent être associés aux corticoïdes dans les chimiothérapies hautement émétisantes.

Noms des médicaments : Granisétron (Kytril®), Ondansétron (Zophren®), Palonosétron (Alox®)

Indications : prévention et traitement des nausées/vomissements induits par la chimiothérapie moyennement ou hautement émétisante ou la radiothérapie, traitement des nausées/vomissements post-opératoires

Contre-indications : hypersensibilité aux sétrons

Effets indésirables : céphalées, constipation, vertiges, bouffées de chaleur, allongement QT, réactions anaphylactiques

 

IV. Antagonistes NK1

Ils bloquent les récepteurs NK1 activés par la substance P.

Noms des médicaments : Aprépitant (Emend®)

Indications : nausées/vomissements induits par la chimiothérapie moyennement ou hautement émétisantes

Contre-indications : hypersensibilité à l’Aprépitant, non recommandé en cas de grossesse/allaitement

Effets indésirables : céphalées, asthénie, hoquet, diarrhée, constipation, dyspepsie

 

V. Antihistaminiques

Ils bloquent les récepteurs de type H1 au niveau central et vestibulaire.

Noms des médicaments : Méclozine (Agyrax®), Diphénhydramine (Nautamine®), Diménhydrinate (Mercalm®, Nausicalm®)

Indications : prévention du mal des transports

Effets indésirables : somnolence, bouche sèche, baisse de la vigilance

 

VI. Anticholinergiques

Ils bloquent les récepteurs cholinergiques de type muscariniques au niveau vestibulaire et digestif.

Noms des médicaments : Scopolamine (Scopoderm®)

Indications : prévention du mal des transports

Effets indésirables : effets anticholinergiques (sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire), accentuation des troubles de la mémoire chez le sujet âgé

 

VII. Autres

Dexaméthasone (Dexaméthasone®)

• Indications : nausées/vomissements induits par la chimiothérapie, en post-opératoire, ou secondaires à l’hypertension intracrânienne
• Contre-indications : état infectieux (sauf si indications spécifiques), hypersensibilité  au produit, troubles de la coagulation
• Effets indésirables : réaction anaphylactique, désordres hydro-électrolytiques, troubles endocriniens, hoquets, acné, euphorie, insomnie, glaucomes, cataractes

Dropéridol (Droleptan®)

• Indications : prévention et traitement des nausées/vomissements post-opératoires
• Contre-indications : hypersensibilité au produit, allongement QT, hypokaliémie ou hypomagnésémie, bradycardie, maladie de Parkinson
• Effets indésirables : réaction anaphylactique, anxiété, agitation, confusion, somnolence, hypotension, arythmies cardiaques, syndrome malin des neuroleptiques

 

VIII. Administration et surveillance

 

Surveillance

• Fréquence des vomissements et signes associés
• Poids, hydratation en cas de vomissements persistants
• Recherche d’une hypokaliémie si déshydratration
• Température pour les neuroleptiques et ses dérivés