Juin 2011 – IFSI de Clamart (92)

Monsieur A. consulte pour des douleurs épigastriques à type de crampes qui semblent s’atténuer au moment des repas. Il fume de 15 à 20 cigarettes par jour. Il avait pris du PROFENID® (AINS) restant d’une ancienne prescription pour des douleurs lombaires deux semaines avant. Une fibroscopie oesogastroduodénale réalisée sous anesthésie locale met en évidence un ulcère du bulbe en présence d’hélicobacter pylori sur les biopsies.

Question 1 (3.5 pts) – Quelles informations donnez-vous au patient avant la fibroscopie ?

Question 2 (2 pts) – Relevez les éléments du texte permettant de suspecter un ulcère avant le résultat de la fibroscopie.

Question 3 (2.5 pts) – Vous expliquez en quelques mots au patient ce qu’est un ulcère (physiopathologie de l’ulcère gastro-duodénal).

Question 4 (2.5 pts) – Citez au moins 4 facteurs favorisant l’apparition d’un ulcère digestif (en général).

Question 5 (2.5 pts) – Citez au moins 2 complications aiguës d’un ulcère gastroduodénal.

Question 6 (2 pts) – Un traitement par Oméprazole (Mopral® antisécrétoire de type inhibiteur de la pompe à protons) et une antibiothérapie par Amoxicilline (Clamoxyl®) et Clarithromycine (Zéclar®) sont instaurés. Précisez l’intérêt de chacun des ces traitements.

Cas clinique 2 (25 points)

Monsieur D., âgé de 18 ans est hospitalisé dans le service d’endocrinologie où vous travaillez pour suspicion de diabète de type I.

Monsieur D. mesure 1m85 pour 75kg. Il est très sportif et pratique la course à pied en compétition. Il n’a pas d’antécédent médical. Il vit chez ses parents.

Monsieur D. est gourmand, il aime tout et dit absorber un grand nombre de fruits secs et de barres de céréales pendant les compétitions.

Le bilan d’entrée est le suivant:

• NFS
• Glycémie à jeun
• Ionogramme sanguin
• Ionogramme urinaire, micro albuminurie, glycosurie, acétonurie
• Hémoglobine glycosylée
• Bilan lipidique (cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides)
• Recherche d’anticorps anti-GAD et anti-ilôts de Langerhans

Le diagnostic de diabète de type I est confirmé.

Au bout d’une semaine d’hospitalisation, le traitement institué (schéma basal bolus) est:

– 3 injections s/c d’insuline par stylo injecteur

• Le matin: 10 UI NOVORAPID®
• Le midi: 6 UI NOVORAPID®
• Le soir: 8 UI NOVORAPID®
• Au coucher: 15 UI LANTUS®

– Une prise en charge diététique

Des examens complémentaires sont à prévoir dans un an:

• Consultation ophtalmologique
• Bilan sanguin et urinaire

Question 1 (2 pts) – Citez au moins 3 signes cliniques qui permettent de suspecter un diabète de type I chez un adulte.

Question 2 (1.5 pts) – Citez les examens biologiques permettant de confirmer le diagnostic de diabète et d’affirmer qu’il s’agit d’un diabète de type I.

Question 3 (2 pts) – Précisez la norme et expliquez l’intérêt de la mesure de l’hémoglobine glycosylée.

Question 4 (1 pt) – Expliquez l’intérêt de la consultation ophtalmologique.

Question 5 (4 pts) – Énoncez les principaux conseils à donner à Mr D. concernant les zones d’injections d’insuline prescrites.

La glycémie de Mr D à 12 heures est de 1.1g/l

Vous réalisez l’injection de 6 UI de Novorapid d’insuline

Mr D prend son repas ensuite

A 14h, Mr D a une glycémie capillaire à 0.60g/l ou 3.33mmol/l

Question 6 (2 pts) – Qu’en déduisez-vous ? Argumentez ce résultat en fonction des normes de la glycémie (précisez ces normes).

Question 7 (4.5 pts) – Citez au moins 8 signes que Monsieur D a pu ressentir, ou que vous avez pu observer, à 14h en lien avec son résultat de glycémie.

Question 8 (4 pts) – Enoncez les actions infirmières que vous devez réaliser face au résultat de la glycémie de Mr D à 14h.

Une autre complication du diabète est l’acidocétose.

Question 9 (1 pt) – Quelle action infirmière va permettre de dépister cette complication ?

Question 10 (3 pts) – Expliquez succinctement la physiopathologie de l’acidocétose.

QCM

Question 1 Parmi les signes suivants, citez ceux qui sont souvent observés au cours du glaucome chronique (2 bonnes réponses)

A. Opacification du cristallin
B. Augmentation de la pression intra-oculaire
C. Œil rouge
D. Amélioration par le port de lunettes
E. Amélioration par un traitement local par collyre

Question 2 Parmi les affections suivantes, citez celles fréquemment rencontrées chez les sujets âgés de plus de 60 ans (3 bonnes réponses)

A. Glaucome
B. Cataracte
C. Décollement rétinien
D. Uvéite
E. DMLA

Question 3 Citez les principaux facteurs de risque d’ostéoporose (3 bonnes réponses)

A. Hypercholestérolémie
B. Carence en vitamine D
C. Traitement par corticoïdes
D. Traitement par diurétiques
E. Age

Question 4 La pression artérielle normale d’un adulte non diabétique se définit par les chiffres suivants (2 bonnes réponses)

A. PA systolique (PAS) < 140mmHg
B. PAS < 150mmHg
C. PA diastolique (PAD) < 70mmHg
D. PAD < 80mmHg
E. PAD < 90mmHg

Question 5 Quels sont les principaux risques encourus par un patient ayant une HTA sévère ? (2 bonnes réponses)

A. Surdité brutale
B. Accident vasculaire cérébral hémorragique
C. Accident vasculaire cérébral ischémique
D. Diabète
E. Insuffisance cardiaque

Question 6 Quels sont les signes associés à une HTA sévère ? (2 bonnes réponses)

A. Céphalées
B. Crampes
C. Polyurie
D. Vertiges
E. Oeil rouge

Question 7 Quelles sont les anomalies présentes en début d’évolution chez les malades atteints de maladie d’Alzheimer ? (1 bonne réponse)

A. Des déficits cognitifs
B. Des troubles comportementaux
C. Des déficits relationnels
D. Des troubles sensitifs

Question 8 L’agnosie correspond à: (1 bonne réponse)

A. Une altération du langage
B. Une difficultés à reconnaître les objets malgré l’absence de déficit fonctionnel
C. Une difficulté à prendre des initiatives au quotidien
D. Une altération des fonctions motrices
E. Un trouble de l’humeur

Question 9 L’insuffisance hépatocellulaire entraîne des problèmes de saignement (1 bonne réponse)

A. Parce que le foie est le site principal de la production de toutes les protéines de la coagulation
B. Parce que le foie est le site principal de la production des plaquettes
C. Parce que le foie intervient au stade de l’hémostase primaire
D. Parce qu’il existe une hypertension artérielle

Question 10 Dans le cas d’une thyroïdite, avec hypothyroïdie, les résultats du bilan hormonal sont (1 bonne réponse)

A. Diminution de T3, T4 avec diminution de la TSH
B. Augmentation de T3, T4 avec diminution de la TSH
C. Diminution de T3, T4 avec augmentation de la TSH
D. Augmentation de T3, T4 avec augmentation de la TSH

Question 11 Les signes cliniques de l’hyperthyroïdie sont (2 bonnes réponses)

A. Amaigrissement
B. Thermophobie
C. Bradycardie
D. Vertiges
E. Constipation

Question 12 Citez l’atteinte des enfants nés d’un père atteint d’hémophile A (déficit en facteur VIII) (2 bonnes réponses)

A. Tous les garçons sont malades
B. La moitié des filles est conductrice
C. La moitié des garçons est malade
D. Toutes les filles sont conductrices
E. Tous les garçons sont indemnes

Question 13 L’échographie de la 22e semaine d’aménorrhée vise essentiellement à mesurer ? (1 bonne réponse)

A. La clarté nucale
B. La morphologie foetale
C. L’implantation du placenta
D. Le cordon ombilical

Question 14 Pendant la grossesse, le diagnostic prénatal formel de maladie génétique chromosomique repose sur: (1 bonne réponse)

A. Les prélèvements sanguins maternels
B. Echographie foetale
C. Les prélèvements sanguins foetaux
D. Le caryotype foetal

Question 15 Parmi les signes suivants, cochez les 3 symptômes caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde (3 bonnes réponses)

A. Atteinte des petites articulations (poignets)
B. Présence de douleurs calmées par le repos
C. Présence d’anticorps anti-CCP
D. Atteinte asymétrique des articulations
E. Sensibilité aux AINS

Question 16 Parmi les anomalies suivantes, laquelle est souvent rencontrée au cours de l’insuffisance rénale aigue (1 bonne réponse)

A. Hyperkaliémie
B. Hypernatrémie
C. Hyperalbuminémie
D. Hyperglycémie
E. Hyperbilirubinémie

Question 17 Citez les signes cliniques souvent rencontrés chez un malade atteint de sclérose en plaques (2 bonnes réponses)

A. Hallucinations auditives
B. Hallucinations visuelles
C. Paresthésies
D. Tremblements
E. Troubles urinaires

Question 18 Parmi les éléments suivants, cochez les anomalies souvent observées lors d’un syndrome de cholestase (2 bonnes réponses)

A. Coloration jaune des téguments et conjonctives
B. Diminution des Gamma glutamyltranspeptidase (gamma GT)
C. Augmentation des phosphatases alcalines
D. Augmentation de la bilirubinémie
E. Augmentation des ßHCG

Question 19 Une maladie génétique est: (2 bonnes réponses)

A. Une maladie qui peut être héréditaire
B. Une anomalie génétique avec un ou plusieurs gènes atteints
C. Liée à des gènes de prédisposition
D. Systématiquement une maladie congénitale

Question 20 Parmi les complications suivantes, citez celles souvent observées au cours d’une cirrhose (3 bonnes réponses)

A. Hématémèse
B. Ulcère gastrique
C. Cancer du foie (hépatocarcinome)
D. Ascite
E. Pancréatite