Juin 2020 – IFSI d’Albi (81)
Sujet
Situation clinique d’urgence
Madame Simone, 67 ans est victime d’un accident de la voie publique : conductrice sans ceinture – voiture contre platane – à grande vitesse. Elle est découverte au petit matin par un chasseur qui donne aussitôt l’alerte.
Sur les lieux de l’accident, le médecin du SMUR constate :
- un coma réactif à la douleur (score de Glasgow à 7/15)
- une fréquence respiratoire à 30 par minute avec une SpO2 à 75 % sous 15 l par minute d’O2
- une hypothermie
- un tirage intercostal avec sueurs
- un encombrement bronchique
- un hématome de la région sternale
- des fractures de côtes à gauche sans volet costal associé
- un collapsus tensionnel (TA = 75/50 mmHg) avec marbrures généralisées
Au niveau abdomino-pelvien, l’examen clinique est peu contributif.
On note une déformation du membre inférieur gauche, une plaie frontale et de l’arcade sourcilière droite.
Un monitoring est mis en place et une prise en charge thérapeutique comprenant :
- une mise en place d’un collier cervical
- une intubation oro-trachéale n°7,5, suivie d’une ventilation artificielle.
- une pose de 2 voies veineuses périphériques de gros calibres par des colloïdes plasmion® : 500ml
- une sédation par HYPNOVEL® (Benzodiazépine), FENTANYL® (analgésique opioïde)
- mise en place d’une couverture isotherme.
Question 1Dans un premier temps, en vous aidant du tableau ci-dessous, relevez les données cliniques de la situation de Mme Simone en précisant le bilan initial réalisé par le médecin du SMUR (bilan circonstanciel, bilan vital, bilan lésionnel) et les hypothèses/risques/constats qui en découlent.
| Données cliniques / thérapeutiques | Bilan initial | Hypothèses / risques / contacts |
Madame Simone une fois stabilisée au niveau hémodynamique, est transférée aux urgences. Les transmissions sont faites entre les 2 équipes (SMUR/SAU). Elle est installée dans un box de réanimation et placée sous monitoring.
Après examen clinique, le médecin prescrit :
- Un bilan sanguin comprenant gazométrie artérielle, numération formule sanguine, ionogramme, urée, créatinémie, glycémie, protidémie, plaquettes, taux de prothrombine, temps de céphaline activé, enzymes cardiaques, bilan hépatobiliaire et pancréatique, 2 déterminations de groupe sanguin + Rhésus + phénotypes + recherche d’anticorps irréguliers (RAI)
- 2 concentrés globulaires à commander
- un ECG
- une radiographie thoracique, + bassin de face
- une échographie abdominale en urgence
- un scanner complet (abdominal, thoracique, cérébral)
- suture des plaies
- pose d’une sonde urinaire avec collecteur en système clos (globe vésicale)
- pose d’une sonde gastrique en déclive
- perfusion et thérapeutique à l’identique pour le moment
Vous êtes infirmière aux urgences, vous avez pris l’appel du SMUR vous présentant la situation et vous la prenez en charge dès son arrivée dans le service.
Question 2 Enumérez les actions à mettre en œuvre dès la réception de l’appel téléphonique en les argumentant et en les priorisant, vous préciserez pour chaque action le personnel concerné.
| Actions de soins | Argumentation | Professionnel(s) concerné(s) |
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