Mai 2020 – IFSI du CHU de Nice (06)

Question 1 (1 pt) –  Quelles sont les réponses justes ?

1. Les antigènes ABO  sont situés sur les hématies ainsi que les antigènes des groupes Rhésus, C, E, c, e et Kell
2. Une RAI doit être réalisée obligatoirement dans les 1 à 3 mois qui suivent une transfusion sanguine
3. Arrivé dans l’unité de soins, le Concentré Plaquettaire se conserve au réfrigérateur jusqu’à l’utilisation
4. Le contrôle ultime pré transfusionnel est obligatoire même en cas de transfusion autologue
5. Le CGR se conserve jusqu’à 6 mois à l’EFS
6. Il est possible de transfuser un CGR de groupe O Rh Nég à un patient de groupe O Rh positif
7. Après une transfusion de CGR, on conserve les poches, tubulures et cartes de contrôle ultime pendant 24 heures dans l’unité de soins
8. L’apparition d’une toux en cours de transfusion est à prendre en considération
9. Les transfuseurs utilisés pour les Concentrés de Plaquettes sont spécifiques et différents de ceux qui servent pour les Concentrés Erythrocytaires et les PFC

Question 2 (1,5 pt) – Compléter par le terme correspondant aux définitions suivantes :

1. ……………. : examen consistant à dépister et identifier les Ac dirigés contre les Ag érythrocytaires autres que A et B dans le sérum à étudier grâce à une gamme d’hématie tests
2. ……………. : amas d’hématies réunies en réseau par des anticorps. Réaction visible à l’oeil nu.
3. ……………. : substance capable de provoquer une réaction immunitaire, puis de réagir spécifiquement avec le produit de cette réaction (anticorps)

Question 3 (1 pt) – Quelles sont les réponses justes ?

1. Le délai de transfusion d’un CGR à compter de la réception de celui-ci  est de 6 heures
2. Le plasma AB est donneur universel
3. Avant toute transfusion, l’information du patient est obligatoire
4. A la réception des PSL, l’infirmière vérifie l’agrément du transporteur
5. A la réception des PSL, l’infirmière vérifie la température des PSL pendant le transport
6. A la réception des PSL, l’infirmière vérifie la présence d’une tubulure pré connectée sur la poche de PSL
7. A la réception des PSL, l’infirmière vérifie la présence des FDN
8. A la réception des PSL, l’infirmière vérifie l’identité du donneur
9.  Les plaquettes sont à transfuser dès réception
10. Il est recommandé de réaliser une glycémie capillaire avant toute transfusion

Question 4 (1 pt) – La carte de groupe sanguin d’un receveur précise le phénotype suivant :

• Détermination 1 : A+ C+ E- c- e+ K-
• Détermination 2 : A+ C+ E- c- e+ K-

L’EFS vous adresse un CGR avec les caractéristiques suivantes : O+ C+ E- c- e+ K-

Transfusez-vous et pourquoi ?

Question 5 (2,5 pts) – Au bloc opératoire, Monsieur « X » de groupe : A+ C+ E- c- e+ K-

Il est opéré de la hanche droite en salle 1.

Monsieur « Y »  lui est  de groupe : A+ C+ E- c+ e+ K+

Il est opéré d’une colostomie partielle en salle 3.

Pendant l’intervention chirurgicale, les 2 patients ont besoin d’être transfusés.

2 CGR sont commandés pour chaque patient.

L’EFS envoie les 2 CGR de Monsieur « Y ».

Les PSL sont attribués à Monsieur « X » par erreur

Le contrôle ultime de compatibilité des groupes sanguins est concordant. La transfusion est initiée par l’IADE. L’anesthésiste vérifie  et constate que le CGR en cours de transfusion n’est pas compatible.

ARRÊT DE LA TRANSFUSION

1. En quoi consiste le contrôle de concordance dans le cadre transfusionnel ?
2. Quand ce contrôle de concordance doit être effectué ?
3. Que s’est-il passé, à votre avis, dans cette situation ? Argumentez votre réponse

Question 6 (1 pt) – Quelles sont les réponses justes ? Vous réalisez le contrôle ultime de compatibilité avant toute transfusion de :

A. CGR homologue
B. CGR autologue
C. CGR de groupe O négatif
D. Plasma
E. Plaquettes

Question 7 (1 pt) – Quelle est la réponse juste ? La durée de validité de la RAI en contexte transfusionnel habituel est :

A. Pas plus de 7 jours
B. Pas plus de 48 heures
C. Pas plus de 72 heures
D. Pas plus de 96 heures

Question 8 (3 pts) – Le médecin prescrit 2 CGR pour Monsieur « Dupond ».

A réception, l’infirmière effectue les contrôles de concordance dans la salle de soin : il n’y a pas d’erreur détectée.

L’infirmière prépare son matériel pour transfuser Monsieur « Dupond » mais elle est interrompue par l’aide-soignante pour un patient en hypoglycémie.

A son retour, l’infirmière prend son matériel et va dans la chambre de Monsieur « Dupont ». Elle réalise le contrôle ultime de compatibilité des groupes sanguins dont le résultat du test est un peu difficile à lire. Cependant la transfusion est débutée

Mr « Dupont » de groupe O+ est transfusé avec le CGR de groupe AB+ destiné à Mr « Dupond ». De passage dans le service, le médecin est étonné de voir un patient transfusé pour lequel il n’avait rien prescrit. Mr « Dupont » ne présente aucun signe pour le moment.

a) Que faites-vous face à cet incident transfusionnel ? Citer 5 actions infirmières. (NB : le médecin est déjà prévenu).
b) Au final, le patient “Dupont” a reçu des antigènes AB contre lesquels il n’a pas d’anticorps anti A ni d’anticorps anti B. Répondez par vrai ou faux.

Question 9 (1 pt) – Quelles sont les réponses justes ? 

1. Les antigènes des groupes sanguins sont situés sur les leucocytes
2. Les antigènes des groupes sanguins sont situés sur les hématies
3. Les antigènes des groupes sanguins sont situés sur les érythrocytes
4. Le contrôle ultime pré transfusionnel est la dernière étape avant la transfusion d’un CGR
5. Le contrôle ultime pré transfusionnel selon la méthode de Beth Vincent consiste à mettre en contact les anticorps présents dans le sang du patient et du CGR avec des antigènes test
6. Le contrôle ultime pré transfusionnel selon la méthode de Beth Vincent consiste à mettre en contact les antigènes présents sur les globules rouges du patient et du CGR avec les anticorps de sérum test
7. La prescription du CGR et la détermination de groupe sanguin sont suffisantes pour la commande d’un CGR
8. Une détermination de groupe sanguin se réalise obligatoirement à partir de deux prélèvements différents et effectués à des temps différents
9. En règle générale, la validité des RAI est de 72h00
10. La réalisation des RAI n’est pas obligatoire si le patient n’a jamais été transfusé

Question 10 (1 pt) – Mme A, après une intervention chirurgicale présente une anémie à 6,5 g/dl, reçoit un CGR. L’infirmière a réalisé les différents contrôles avant de poser le CGR.

Les constantes avant la pose et après 15 minutes de transfusion étaient correctes. N’ayant aucun antécédent cardiaque, l’infirmière décide de passer le CGR en 1h. Elle règle le débit et quitte la chambre après avoir informé Mme A des éléments de surveillance et mis à proximité la sonnette en cas de besoin.

15 minutes après, le départ de l’infirmière, Mme A sonne et se plaint de douleur.

a) A quel accident transfusionnel pensez-vous au regard de ce symptôme ?
b) Quelle précision sur la douleur allez-vous demander et pourquoi ?

Question 11 (2 pts) – Vous  devez passer un concentré de globules rouges de 250 ml en 2h. La prescription vous indique en outre que, pendant le premier quart d’heure, vous devez passer le CGR à un débit de 1,5 ml/min puis plus rapidement si la transfusion est bien tolérée.

• Calculez le débit à programmer pendant le premier quart d’heure
• Quel sera le débit de la poche par la suite ?

Question 12 (2 pts)

a) Que lisez-vous pour le « Patient » ? Argumentez les réactions pour chaque pastille coté « Patient ». Quelle conclusion pouvez-vous donner pour le « Patient » ?
b) Que lisez-vous pour le « Culot » ? Argumentez les réactions pour chaque pastille coté « Culot  » Quelle conclusion pouvez-vous donner pour le «Culot » ?
c) Pouvez-vous transfuser ? Argumentez votre réponse.

Question 13 (2 pts)

a) Que lisez-vous pour le « Patient » ? Argumentez les réactions pour chaque pastille coté « Patient ». Quelle conclusion pouvez-vous donner pour le « Patient » ?
b) Que lisez-vous pour le « Culot » ? Argumentez les réactions pour chaque pastille coté « Culot  » Quelle conclusion pouvez-vous donner pour le «Culot » ?
c) Pouvez-vous transfuser ? Argumentez votre réponse.