Mai 2019 – Université Paris Descartes (75)

Questions à choix multiple

Question 1 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les symptômes que présente une personne atteinte de cachexie sont :

A. La toux
B. L’amaigrissement
C. La fonte musculaire
D. La confusion
E. L’anorexie

Question 2 Parmi les propositions suivantes, concernant le cancer du col de l’utérus, cochez les propositions exactes :

A. Il existe un vaccin pour la prévention
B. Il est hormonodépendant
C. Il est responsable de moins de décès grâce au dépistage
D. Il est dû à une bactérie multirésistante
E. Il est responsable d’un saignement après un rapport sexuel

Question 3 Parmi les propositions suivantes, concernant le cancer de la prostate, cochez les réponses exactes :

A. Il représente la 1ère cause de décès chez l’homme
B. L’adénome de la prostate est une lésion précancéreuse
C. L’examen de dépistage est le dosage du PSA couplé au toucher rectal
D. C’est un cancer hormonodépendant
E. L’homme de moins de 60 ans est le plus touché par ce cancer

Question 4 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les manifestations biologiques du syndrome de lyse tumoral survenant au cours du traitement d’une leucémie aiguë sont :

A. L’hyperkaliémie
B. L’hyperuricémie
C. L’hyperglycémie
D. L’hypercalcémie
E. L’hyperphosphorémie

Question 5 Parmi les propositions suivantes, concernant l’adénocarcinome de l’oesophage, cochez les réponses exactes :

A. Il s’agit d’un cancer hormonodépendant
B. Il est favorisé par le tabac et l’alcool
C. Il entraine une dysphagie
D. Il est favorisé par des varices œsophagiennes
E. Il est favorisé par un reflux gastro œsophagien

Question 6 Parmi les propositions suivantes, concernant la généralisation du dépistage du cancer du sein, cochez les réponses exactes :

A. Elle repose sur l’autopalpation à partir de 18 ans tous les ans
B. La mammographie est faite tous les 2 ans à partir de 50 ans
C. La mammographie est un examen dangereux.
D. Il existe un risque de sur-diagnostic.
E. Elle améliore l’espérance de vie des personnes dépistées pour un cancer du sein

Question 7 Parmi les propositions suivantes, concernant les tumeurs, cochez celles qui sont malignes :

A. L’adénocarcinome
B. Le condylome
C. Le mélanome
D. Le myome
E. L’ostéosarcome

Question 8 Parmi les propositions suivantes, concernant le TEP TDM au 18 FDG (Tomographie par Emissions de Positions), cochez les réponses exactes :

A. Sa réalisation nécessite la mise en place d’une perfusion de sérum glucosé
B. Le patient doit être à jeun depuis au moins 6 heures
C. Le diabète est une contre-indication formelle de cet examen
D. Il permet de distinguer une tumeur maligne d’une infection
E. Il est essentiel dans le bilan d’extension d’un cancer

Cas clinique n°1 – Cancer du poumon

Mme T. Géraldine se présente chez son médecin traitant pour majoration d’une toux depuis 2 à 3 semaines accompagnée d’un fébricule. Au vue des signes et de leur persistance, il demande une radio de thorax et un bilan biologique.

Mme T. est âgée de 42 ans, elle mesure 166 cm et pèse 52 kg. Elle pesait 60 kg il y a 6 mois. Elle est mariée, elle a 2 enfants, 2 garçons de 5 et 12 ans. Elle est gérante d’une boite de nuit qu’elle tient avec son mari depuis près de 20 ans.

Ces antécédents sont :

• Médicaux : HTA traitée par ramipril (Triatec®),
• Douleurs gastriques sous lansoprazole (Ogast®)
• Chirurgicaux: Appendicectomie à l’âge de 13 ans, résection d’un adénofibrome du sein droit en 2013

Histoire de la maladie :

La radiographie thoracique révèle une lésion hilaire gauche. Le bilan sanguin énonce une déshydratation. Il est proposé à Mme T. de compléter le bilan d’extension avec une Tomodensitométrie, un PET-TDM scanner puis une endoscopie bronchique.

La tomodensitométrie confirme la présence d’une masse lobaire inférieure gauche et l’endoscopie bronchique retrouve la présence d’un processus tumoral : 5 biopsies sont réalisées.
L’anatomopathologie révèle une tumeur maligne peu différenciée en faveur d’un adénocarcinome pulmonaire classée T3 N2 M0 qui sera traitée par pneumonectomie gauche, une chimiothérapie adjuvante de 4 cures par cisplatine (Cisplatine®) et vinorelbine (Navelbine®) et radiothérapie.

Vous accueillez cette patiente en pneumologie en vue de sa chirurgie. Une consultation d’annonce infirmière ainsi que la pose d’un cathéter à chambre implantable sont planifiées pour le lendemain.

Questions à réponse unique et exacte

Question 9 Parmi les propositions suivantes, concernant le cancer du poumon, cochez la réponse exacte : 

A. Le cancer du poumon est la première cause de décès par cancer en France
B. Le cancer du poumon est en diminution en France
C. Le pronostic de survie à 5 ans est bon
D. Le tabac est responsable de 5% des cas
E. Il existe un dépistage de masse du cancer du poumon

Question 10 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. La principale complication du cancer bronchique est :

A. L’anévrisme aortique
B. L’occlusion intestinale
C. L’endocardite
D. La bronchite chronique
E. L’embolie pulmonaire

Question 11 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. Le moyen d’obtenir un diagnostic de certitude chez Mme T. est :

A. La radiologie
B. La tomodensitométrie
C. L’anatomopathologie
D. La cytologie
E. Le Petscanner

Question 12 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. La thérapie ciblée :

A. Est une chimiothérapie
B. Majore les chances de rémission
C. Est utilisé auprès des fumeurs atteints de cancer du poumon
D. Concerne les adénomes
E. Est une alternative à la chimiothérapie

Question 13 Parmi les propositions suivantes, concernant l’ordre des actes à effectuer pour l’administration de Navelbine®, cochez la réponse exacte :

1. Vérification du reflux
2. Administration de l’antiémétique
3 Rinçage de la ligne de perfusion
4 Administration de la Navelbine®
5 Pose de l’aiguille de Huber

A. 5-3-1-2-3-1-4-3
B. 3-5-4-3-2-3-1-3
C. 5-1-3-4-3-1-2-3
D. 5-1-3-2-3-1-4-3
E. 2-5-1-3-4-3-1-3

Question 14 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. La classification TNM de Mme T. (T3N2M0) est :

A. Une tumeur volumineuse sans envahissement ganglionnaire et sans métastase
B. Une tumeur de petite taille sans envahissement ganglionnaire et sans métastase
C. Une tumeur volumineuse avec envahissement ganglionnaire régional extensif sans métastase
D. Une tumeur de petite taille avec envahissement ganglionnaire régional extensif sans métastase
E. Une tumeur envahissant les organes adjacents avec envahissement ganglionnaire régional extensif sans métastase

Question 15 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. Le type histologique du cancer du poumon de Mme T. (T3N2M0) est :

A. Un carcinome non à petites cellules
B. Un carcinome à petites cellules
C. Un carcinome à moyennes cellules
D. Un carcinome à grandes cellules
E. Un carcinome sans cellule

Question 16 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. Le seul traitement curatif du cancer du poumon de Mme T. est :

A. La chirurgie
B. La chimiothérapie
C. La radiothérapie
D. L’association radiothérapie et chimiothérapie
E. La thérapie ciblée

Questions à choix multiple

Question 17 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les effets indésirables habituels des chimiothérapies sont :

A. L’insomnie
B. La leucopénie
C. Les nausées
D. L’alopécie
E. L’hypercholestérolémie

Question 18 Parmi les propositions suivantes, concernant les objectifs de la consultation paramédicale d’annonce, cochez les réponses exactes :

A. Elle permet d‘informer le patient et son entourage
B. Elle intervient avant le diagnostic médical
C. Elle permet d‘assurer la continuité des soins
D. Elle permet d’individualiser la prise en charge
E. Elle permet d’annoncer le diagnostic

Question 19 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les principaux facteurs de risque du cancer bronchique sont :

A. L’activité sportive
B. La consommation d‘alcool
C. La consommation de tabac
D. La précarité
E. La vieillesse

Question 20 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Le cancer du poumon est constitué de différents syndromes qui sont :

A. Le syndrome tumoral
B. Le syndrome inflammatoire
C. Le syndrome de dénutrition
D. Le syndrome paranéoplasique
E. Le syndrome occlusif

Question 21 Parmi les propositions suivante, cochez les réponses exactes. Les symptômes de Mme T. en faveur d’un cancer bronchique sont :

A. Son indice de masse corporelle
B. Sa toux
C. Sa température
D. Sa perte de poids
E. Sa déshydratation

Question 22 Parmi les propositions suivantes, cocher les réponses exactes. Les indications du Petscan sont :

A. Visualiser la localisation du cancer
B. Identifier la présence de métastases
C. Evaluer la réponse au traitement
D. Faciliter la pose d’un cathéter à chambre implantable
E. Réduire la taille de la tumeur

Question 23 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les indications de la pose de la chambre implantable de Mme T. sont :

A. Traitement par chimiothérapie
B. Elimination totale du risque infectieux
C. Prévention du risque hémorragique
D. Prévention du risque de thrombose veineuse
E. Accessibilité continue d’une voie veineuse

Question 24 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les examens permettant d’évaluer la fonction respiratoire sont :

A. Un bilan sanguin d’hémostase
B. Des Epreuves Fonctionnelles Respiratoires (EFR)
C. Une scintigraphie pulmonaire
D. Un dosage des marqueurs PSA
E. Des gaz du sang

Cas clinique n°2 – Leucémie aiguë lymphoïde

Monsieur B. Antonin âgé de 81 ans est hospitalisé en service d’hématologie pour prise en charge d’une Leucémie aiguë lymphoïde.

Il est veuf depuis 5 ans très entouré de ses 3 enfants et de ses 6 petits-enfants. Ancien ingénieur, il est autonome et indépendant. Il pratique quotidiennement la marche à pied et la méditation.

Histoire de la maladie :

Depuis plusieurs semaines, Monsieur B. présente une asthénie qui l’empêche de faire ses activités quotidiennes, une pâleur, des douleurs thoraciques et des sueurs nocturnes. De plus il présente des épisodes d’hyperthermie.

Il décide de consulter son médecin traitant qui lors de l’examen clinique découvre des adénopathies, une hypertension, un fébricule à 38°C et des ecchymoses situées sur les membres inférieurs. Il lui prescrit alors un bilan sang.

• Les résultats sont les suivants :
  Hémoglobine à 8,5 g/dl
• Des plaquettes à 10 000 / mm3
• Polynucléaires neutrophiles (PNN) à 200 / mm3
• Blastes : 50 000 / mm3

Il l’envoie immédiatement vers un confrère hématologue, afin d’effectuer un bilan exploratoire. Le myélogramme confirme le diagnostic de Leucémie Aiguë Lymphoïde
Lors de la consultation d’annonce l’hématologue lui propose le traitement suivant :
Chimiothérapie : Induction par Adriamycine (Doxorubicine ®) en chambre stérile (flux laminaire) pendant 4 à 6 semaines puis 3 cures de consolidation
+/- auto-greffe selon la réponse au traitement et les caractéristiques initiales de la maladie

Monsieur B. accepte le traitement et énonce ses inquiétudes. En effet, il souhaite pouvoir recevoir la visite de sa famille. Il expose ses craintes concernant l’hospitalisation en chambre stérile et s’inquiète de la solitude.

Questions à réponse unique et exacte

Question 25 Parmi les propositions suivantes, concernant les numéros 1 et 2 du schéma ci- dessous, cochez la réponse exacte :

A. Cellule souche myéloïde (1) et cellule souche lymphoïde (2)
B. Cellule souche lymphoïde (1) et cellule souche myéloïde (2)
C. Cellule souche pluripotente (1) et cellule souche hématopoïétique (2)
D. Cellule souche hématopoïétique (1) et cellule souche pluripotente (2)
E. Cellule souche pluripotente (1) et cellule souche lymphoïde (2)

Question 26 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. Les normes physiologiques des leucocytes chez l’adulte sont :

A. 4 à 10 000 éléments / mm3
B. 4 à 5 000 éléments / mm3
C. 15 à 25 000 éléments / mm3
D. 40 à 60 000 éléments / mm3
E. 60 à 100 000 éléments / mm3

Question 27 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. Les normes physiologiques de l’hémoglobine chez l’homme adulte sont :

A. 4 à 7 g/dL
B. 7 à 10 g/dL
C. 10 à 13 g/dL
D. 12 à 15 g/dL
E. 13 à 17 g/dL

Question 28 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. L’acronyme CIVD signifie :

A. Coagulation Intravasculaire Disséminée
B. Coagulation Intracellulaire Disséminée
C. Cancérogénèse Intracellulaire Différenciée
D. Cancérogénèse Intravasculaire Différenciée
E. Cancérogénèse Intravasculaire Disséminée

Question 29 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. L’isolement préconisé pour M. B au vu des résultats de sa numération formule sanguine est :

A. L’isolement septique
B. La protection air
C. La protection contact
D. L’Isolement protecteur
E. La protection gouttelettes

Question 30 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. Le traitement en deuxième intention envisagé pour M. B est :

A. La radiothérapie
B. La greffe de cellules souches hématopoïétiques
C. Le traitement par héparine
D. L’immunothérapie
E. La transfusion

Question 31 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. La définition d’un blaste est :

A. Cellule indifférenciée ayant atteint sa maturité cellulaire
B. Cellule différenciée ayant atteint sa maturité cellulaire
C. Cellule différenciée qui n’a pas atteint sa maturité cellulaire
D. Cellule hématopoïétique qui n’a pas atteint sa maturité cellulaire
E. Cellule hématopoïétique ayant atteint sa maturité

Question 32 Parmi les propositions suivantes, cochez la réponse exacte. L’examen diagnostic d’une leucémie est :

A. La Numération Formule Sanguine
B. Le myélogramme
C. La biopsie ostéo-médullaire
D. Le taux de prothrombine
E. La scintigraphie osseuse

Questions à choix multiple

Question 33 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les effets indésirables principaux du traitement d’induction de Mr B. sont :

A. Des nausées
B. Une constipation
C. Une alopécie
D. Une cardiotoxicité
E. Une ototoxicité

Question 34 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les risques majeurs encourus par M. B sont :

A. Risque de CIVD
B. Risque de choc septique
C. Risque d’hémorragie
D. Risque de douleur aigue
E. Risque d’occlusion intestinale

Question 35 Parmi les propositions suivante, cochez les réponses exactes. Les résultats du bilan sanguin permettant de mettre en évidence une CIVD sont :

A. Le taux de fibrinogène
B. La kaliémie
C. Les D-Dimères
D. L’INR
E. Le TCA

Question 36 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les signes d’hémorragie que peut présenter M. B. sont :

A. Le purpura thrombopénique
B. La glycosurie
C. L’hématurie
D. Les gingivorragies
E. Le Méléna

Question 37 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les éléments de la définition de la leucémie, sont :

A. L’anomalie clonale
B. Le blocage de différenciation d’une cellule immature hématopoïétique
C. La prolifération des blastes
D. L’augmentation du taux d’hémoglobine
E. L’augmentation des cellules hématopoïétique normales

Question 38 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les signes biologiques de la leucémie sont :

A. L’augmentation des blastes
B. La diminution des cellules hématopoïétiques normales
C. La présence de plusieurs cytopénies
D. La présence de blastes sur la NFS
E. L’augmentation des plasmocytes

Question 39 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. L’aplasie médullaire :

A. Entraine une diminution de la kaliémie
B. Se produit dans la moelle épinière
C. Se traite par radiothérapie
D. Est induite par la chimiothérapie
E. Se produit dans la moelle osseuse

Question 40 Parmi les propositions suivantes, cochez les réponses exactes. Les résultats du bilan sanguin de M. B mettent en avant :

A. Une thrombopénie.
B. Une pancytopénie
C. Une thrombose
D. Un syndrome de lyse
E. Une CIVD