UE 4.3.S4 – Soins d’urgence
IFSI du CHU de Nîmes (30)
Mai 2020
Sujet

Vous êtes étudiant infirmier(e) dans un service d’urgences avec sous votre responsabilité :

  • Une salle d’accueil des urgences vitales
  • Deux salles de soins polyvalentes

Vous travaillez ce jour, en garde du matin (6h30-14h) en binôme avec une Aide-Soignante, 2 médecins, une Infirmière d’Accueil et d’Orientation (IAO)qui fait l’admission des 3 patients suivants à 9h :

 

Mme ANEMONE

Mme Anémone, 30 ans, se présente seule aux urgences, arrivée avec son véhicule personnel.

Elle présente depuis 24 h des brûlures mictionnelles de plus en plus intenses, avec pollakiurie et impériosités des mictions.

L’IAO a évalué la douleur à la miction : EVA : 7/10 sans douleur lombaire, sa température : 39.5°C

Le médecin prescrit :

  • Bandelette urinaire, puis Examen Cyto Bactériologique Urinaire (ECBU)
  • Prise de la Tension Artérielle (TA), Fréquence Cardiaque(FC), Température(T°)
  • Pose d’une voie veineuse périphérique avec 500 ml de sérum sale isotonique sur 12 h. Vous disposez de flacon de 500 ml de SSI et 1000ml de SSI.
  • Perfalgan 1gr (antalgique pallier 1) 100 ml en IV en 30 mn.

 

Me BEGONIA

Me BEGONIA, 60 ans, est accompagnée par les pompiers suite à une chute, avec perte de connaissance initiale.

Elle a chuté dans sa salle de bain en sortant de la douche. Sa tête a heurté le sol et elle a perdu connaissance quelques minutes.

 

Elle présente une déformation de la jambe gauche avec raccourcissement et rotation du pied. C’est sa fille qui l’a entendu tomber et qui a averti les secours.
Elle est pâle et transpire beaucoup.
Son Glasgow est à 15. L’examen neurologique est normal.

Elle n’a pas d’antécédent particulier.

 

Ses paramètres sont :

  • TA= 180/90mmHg
  • FC= 80 battements / minute
  • EVA= 8/10

 

Le médecin prescrit :

  • Voie Veineuse Périphérique (VVP) avec sérum salé isotonique (SSI) 1000 ml sur 24h + 2gr de NACL +1 gr de KCL. Vous disposez de flacon de 500 ml de SSI et 1000ml de SSI et d’ampoule de Nacl à 10 % de 10 ml et 20 % de 10 ml et de KCL à 10 % de 10 ml et 20 % de 10 ml
  • Numération Formule Sanguine. Groupage. TP TCA.
  • Perfalgan® 1 gr IV 4/24H (antalgique pallier 1). Vous disposez de flacon de 100 ml / 1gr
  • Morphine® 2 mg en IV (antalgique pallier 3). Vous disposez d’ampoule de 10mg / ml – Composez un seringue de 10 ml à 10 mg.
  • Surveillance Neurologique
  • Radiographie bassin face et profil
  • Scanner cérébral et + ou – cervical à prévoir dans 6 heures

 

A 9h30 l’IAO vous prévient que sa fille vient d’arriver qu’elle est très inquiète et qu’elle attend en salle d’attente.

 

Mlle COQUELICOT

Mlle Coquelicot à 18 ans est accompagnée par une amie.

Elle présente une dyspnée sifflante avec toux sèche, une gêne à la parole. Elle est agitée et en sueur. Elle a des antécédents d’asthme depuis l’enfance. Elle ne se fait pas suivre régulièrement, elle fume 10 cigarettes par jour.
Elle pèse 60 Kg et mesure 1m 50.
Elle n’est pas bien depuis hier au soir. Elle a passé la nuit assise dans son lit et a pris 10 bouffées de Ventoline® (bronchodilatateur) depuis hier soir. Malgré cela, les symptômes se sont aggravés.
Elle est emmenée par sa colocataire aux urgences.

 

L’IAO a mesuré les paramètres suivants :

  • TA : 160/80mmHg
  • FC : 140 pulsations /minute
  • T° : 37.5 C°
  • Fréquence respiratoire : 30 mouvements/minute
  • Saturation : 93% d’oxygène à l’air ambiant
  • Peak Flow : impossible à réaliser

 

Le médecin prescrit :

  • Pose d’aérosol (sous 6l d’O2) de Ventoline® (broncho dilatateur) et Bricanyl® (bronchodilatateur) à renouveler dans 15 minutes.
  • Pose d’une VVP avec 500 ml de Sérum Salé Isotonique sur 8 h Vous disposez de flacon de 500 ml de SSI et 1000ml de SSI
  • Solumédrol® (corticoïde) : 2mg/kg en intra veineuse à diluer dans un miniflack de 1OO ml et à passer en 30 mn . Vous disposez de flacon de 40 mg et 120 mg (flacon de lyophilisat et ampoule de solvant de 2 ml).
  • Gaz du sang
  • ECG
  • Ionogramme NFS CRP
  • Surveillance par scope toutes les 15 minutes de la TA, FC, FR, Saturation. Surveillance conscience.
  • Peak Flow à réaliser dès que possible

 

Questions

Analysez la situation du groupe de patients et proposez une prise en charge adaptée, pour cela :

 

Question 1 – Hypothèses (4,5 pts) – Identifiez et argumentez les données significatives et/ou les hypothèses de diagnostic de la situation de chaque patient.

 

Question 2 – Calcul de doses (6 pts) – Argumenter toutes les prescriptions médicales pour chacun des 3 patients. Réaliser les calculs de doses de toutes les prescriptions médicales pour chacun des 3 patients.

 

Question 3 – Problèmes de santé (2 pts) – Réalisez la synthèse de la situation de chaque patient en citant pour chacun les problèmes réels et/ou potentiels (risques). Enoncez votre réponse sous forme de PES ou PE.

 

Question 4 – Classification de l’urgence (1,5 pts) – Citez pour chaque situation le degré d’urgence.

 

Question 5 – Actions (6 pts) – Planifiez et priorisez vos actions, celle de l’aide-soignante et de l’étudiant infirmier sans les développer. Argumentez votre démarche.

 

Source: IFSI du CHU de Nîmes