Juillet 2019

UE 2.4.S1 – Processus traumatiques

Université Paris Sud (75)

Sujet

Partie QCM

Question 1 – L’appareil extenseur de genou est constitué des 3 éléments suivants :

A. La patella (la rotule)
B. La hanche
C. Le tibia
D. Le tendon du quadriceps
E. Le tendon rotulien

Question 2 – La douleur se définit par : (2 réponses attendues)

A. Une expérience agréable
B. Une expérience désagréable
C. Intégrant la composante sensorielle et émotionnelle
D. N’intégrant que la composante sensorielle
E. N’intégrant que la composante émotionnelle

Question 3 – L’hématome extra dural (3 réponses attendues) :

A. Se situe dans le parenchyme cérébral
B. Est une collection de sang sous la voute crânienne
C. Nécessite parfois une prise en charge neurochirurgicale urgente
D. Donne classiquement des signes neurologiques retardés par rapport à la perte de connaissance initiale
E. Sa surveillance se fait toujours avec une prise de pression intra crânienne

Question 4 – Votre rôle à l’admission d’un patient polytraumatisé en réanimation (4 réponses attendues)

A. Prise des transmissions
B. Installation immédiate du monitorage
C. Branchement et réglage du ventilateur
D. Vérification de la présence d’une minerve rigide
E. Prise la Pression artérielle et de la fréquence cardiaque

Question 5 – Vous prenez en charge une femme de 70 ans qui se présente avec une impotence fonctionnelle complète du poignet et une déformation en dos de fourchette .Vous lui demandez de retirer ses bagues, car (2 réponses attendues)

A. Elles peuvent augmenter la déformation du poignet
B. Elles peuvent augmenter l’impotence fonctionnelle
C. Elles peuvent aggraver la fracture
D. L’œdème peut rendre difficile leur ablation tardive
E. Elles peuvent devenir compressives à cause de l’œdème

Question 6 – Un de ces organes n’est pas dans l’espace péritonéal :

A. La rate
B. Le foie
C. La vessie
D. L’estomac
E. Le colon

Question 7 – A propos du score de Glasgow, cochez les 2 réponses vraies :

A. Il varie entre 15 et 5
B. Il prend en compte la pression intra crânienne
C. Il prend en compte l’ouverture des yeux
D. Il prend en compte l’état des pupilles
E. Il prend en compte la réponse verbale

Question 8 – Un polytraumatisé est un patient présentant : (1 réponse attendue)

A. De multiples fractures
B. Plusieurs lésions associées à au moins une fracture
C. Plusieurs lésions, dont une au moins met en jeu le pronostic vital
D. De multiples fractures rachidiennes
E. Un traumatisme rachidien associé à un traumatisme crânien

Question 9 – Le score de Glasgow : (3 réponses attendues)

A. Comporte 4 critères notés sur 15 points
B. Comporte 3 critères notés sur 15 points
C. Comporte 5 critères notés sur 15 points
D. Est compris entre 3 et 15 points
E. Dans la réponse motrice il y a 6 items

Question 10 – Une luxation C5, C6 peut entrainer 3 de ces signes :

A. Une douleur cervicale
B. Une hémiplégie
C. Une compression médullaire
D. Une tétraplégie
E. Une hypoesthésie du cou

Question 11 – Il est important de prévenir la douleur aigue, pour lutter contre les 4 conséquences suivantes :

A. Respiratoires
B. Cardiaques
C. Agitation
D. Digestives
E. Incontinence

Question 12 – Un pneumopéritoine (2 réponses attendues)

A. est un épanchement d’eau dans la cavité péritonéale
B. est un épanchement de sang dans la cavité péritonéale
C. est un épanchement d’air dans la cavité péritonéale
D. est le signe d’atteinte d’un organe creux
E. est le signe d’atteinte d’un organe plein

Question 13 – Une fracture ouverte est : (2 réponses attendues)

A. Une fracture toujours très déplacée
B. Une fracture qui consolide moins bien qu’une fracture fermée
C. Une fracture dont le risque infectieux est plus important que pour une fracture fermée
D. Une fracture qui a moins de risque de pseudarthrose qu’une fracture fermée
E. Une fracture de jambe

Question 14 – Une luxation d‘épaule est : (2 réponses attendues)

A. Une luxation entre la clavicule et l’humérus
B. Une perte de contact entre l’acromion et la tête de l’humérus
C. Une perte de contact entre la glène et la tête de l’humérus
D. Le plus souvent antero interne
E. Le plus souvent supérieure

Question 15 – Quels sont les 3 examens réalisés sur l’aire d’urgence dès l’admission d’un polytraumatisé ?

A. Une radio de thorax
B. Une radio de crane
C. Une radio de l’abdomen
D. Une radio du bassin
E. Une échographie abdominale

Question 16 – Les signes d’insuffisance respiratoire lors d’un traumatisme thoracique peuvent être 3 de ces réponses :

A. Une tachypnée
B. Une mydriase
C. Une sensation de soif
D. Un refus à rester allongé
E. Une fréquence respiratoire diminuée

Question 17 – Pour prévenir les complications thrombo emboliques il faut : (2 réponses attendues)

A. Mettre un matelas adapté
B. Surélever les pieds du lit
C. Mettre des bas anti thrombose
D. Mettre les patients au fauteuil
E. Éviter toute mobilisation

Question 18 – Un blocage inter maxillaire : (3 réponses attendues)

A. Autorise une alimentation solide
B. Est parfois le seul traitement d’une fracture non déplacée de la mandibule
C. Impose d’avoir à proximité une pince de Bee Bee
D. Nécessite d’être hospitalisé tout le temps où il est en place
E. Nécessite d’être vigilant sur l’hygiène buccale

Question 19 – Les premiers signes de choc hémorragique sont :(3 réponses attendues)

A. La bradycardie
B. L’hypotension artérielle
C. La sensation de soif
D. La tachycardie
E. La fièvre

Question 20 – Une fracture du calcanéum : (3 réponses attendues)

A. survient souvent après une chute d’une certaine hauteur
B. peut être bilatérale
C. présente peu de problème cutané
D. Consolide en 3 semaines
E. nécessite la surélévation du pied atteint

Cas clinique n°1

Vous prenez en charge Monsieur B., 50 ans, pour brûlures par eau bouillante. Il vous raconte qu’il a renversé une grosse casserole accidentellement. Vous apprenez qu’il est diabétique et est traité pour une hypertension artérielle. Il a été opéré il y a 6 mois d’une occlusion intestinale.

Question 21 – Les brûlures touchent le thorax et l’abdomen ainsi que le membre inférieur gauche. Vous estimez donc la surface brûlée à (1 réponse attendue)

A. 27%
B. 36%
C. 54%
D. 18%
E. 63%

Question 22 – La première complication des 24 premières heures que risque Monsieur B, est (1 réponse attendue)

A. Une infection
B. Un choc hémorragique
C. Un choc hypovolémique
D. Une dénutrition
E. Une constipation

Question 23 – Le médecin a prescrit la mise en place de deux voies d’abord, et des solutés à passer les huit premières heures. Il a aussi prescrit la pose d’une sonde urinaire. Cette sonde urinaire est prescrite pour : (1 réponse attendue)

A. Interdire le lever du patient
B. Protéger ses organes génitaux externes
C. Lutter contre l’œdème
D. Surveiller sa diurèse
E. Le confort du patient

Question 24 – Vous estimez que Monsieur B a une brûlure au 2e degré car : (1 réponse attendue)

A. Il a un érythème diffus
B. Il n’a pas de douleurs
C. Il a une brulure de plus de 10%
D. Il a des phlyctènes
E. La peau est cartonnée

Question 25 – Une brûlure du 2e degré touche : (1 réponse attendue)

A. L’épiderme uniquement
B. L’épiderme et l’hypoderme
C. L’épiderme et le derme
D. Le derme uniquement
E. Le derme et l’hypoderme

Question 26 – Quels sont les critères de gravité que présentent M sont : (2 réponses attendues)

A. Son âge
B. Le diabète
C. La surface brulée
D. L’HTA
E. L’antécédent d’occlusion intestinale

Cas clinique n°2

Mme T, 30 ans, arrive aux urgences, amenée par son mari. Elle a reçu une barre métallique sur le visage et la tête. Son mari vous décrit une perte de connaissance de quelques secondes, et un saignement du nez puis a retrouvé sa femme consciente « comme d’habitude ».

A l’arrivée, elle est consciente et orientée. Elle se plaint d’avoir mal à la tête, quelques vertiges, et elle saigne toujours du nez.
Vous la prenez en charge.

Question 27 – Cochez 3 actions du rôle propre nécessaires immédiatement :

A. Vous lui prenez la pression artérielle et la fréquence cardiaque
B. Vous l’allongez
C. Vous évaluer son score de Glasgow
D. Vous lui prenez la température
E. Vous lui demandez si elle prend un traitement, et lequel ?

Question 28 – L’histoire de Mme T doit vous évoquer : (2 réponses attendues)

A. Un hématome parenchymateux
B. Un hématome extra dural
C. Un hématome sous dural
D. Un hématome entre la dure mère et la boite crânienne
E. Un hématome sous cutané

Question 29 – Vous surveillez les pupilles de Mme T, cochez les 2 réponses exactes :

A. Si vous éclairez la pupille droite, les 2 pupilles doivent être en myosis, pour que le réflexe photo moteur soit considéré comme normal
B. Si vous éclairez la pupille droite, les 2 pupilles doivent être en mydriase, pour que le réflexe photo moteur soit considéré comme normal
C. Si vous éclairez la pupille droite, seule la pupille droite doit être en myosis, pour que le réflexe photo moteur soit considéré comme normal
D. Si vous éclairez la pupille droite, seule la pupille droite être en mydriase, pour que le réflexe photo moteur soit considéré comme normal
E. Une mydriase aréactive est un signe de gravité

Vous surveillez Mme T, dont le score de Glasgow reste normal. L’étudiant que vous encadrez vous demande quand parle-t-on d’un traumatisme crânien grave.

Question 30 – Vous lui répondez : (1 réponse attendue)

A. Que cela dépend de l’âge, du sexe et de l’état général du patient
B. Que vous ne savez pas
C. Qu’un traumatisme crânien est grave quand le score de Glasgow est inférieur ou égal à 8
D. Qu’un traumatisme crânien est grave quand le score de Glasgow est supérieur à 8
E. Que tous les traumatismes crâniens sont graves

Question 31 – Le saignement de nez que présente Mme T. est : (2 réponses attendues)

A. Un signe de gravité de son traumatisme crânien
B. Une épistaxis
C. Une otorragie
D. Peut-être dû à une fracture des os propres du nez
E. Une rhinorrhée

Question 32 – Vous demandez à Mme T de se moucher pour : (2 réponses attendues)

A. Pour être plus efficace à la compression
B. Pour diminuer le saignement
C. Pour évaluer le saignement
D. Pour limiter la rhinorrhée
E. Pour éviter une hémorragie méningée

L’état de Mme T, s’aggrave. Le médecin vous prévient que Mme T, doit avoir une surveillance de la Pression intra crânienne.

Question 33 – Les propositions exactes au sujet de la pression intra crânienne (PIC) sont : (3 réponses attendues)

A. La PIC normale est supérieure à 25 mm de Hg pour assurer une bonne perfusion cérébrale
B. La PIC se mesure à l’aide d’un cathéter intra ventriculaire
C. La PIC se mesure à l’aide d’une fibre dans le parenchyme cérébral
D. La pose d’un cathéter pour la surveillance de la PIC est de votre rôle propre
E. La PIC permet d’estimer la gravité de l’agression cérébrale

Cas clinique n°3

Vous prenez en charge aux urgences Mme S, 41 ans, pour une plaie de la face palmaire du 5ème doigt gauche. Elle vous explique qu’elle s’est coupée en cassant accidentellement un verre. Elle a enveloppé son doigt dans un « essuie tout » après l’avoir lavé sous l’eau. Le chirurgien qui examine Mme S. prescrit une radio du 5ème doigt Face et Profil.

Question 34 – Mme S. vous demande pourquoi elle doit faire une radio. Vous lui répondez : (2 réponses attendues)

A. Pour rechercher une plaie
B. Pour rechercher une fracture
C. Pour rechercher un hématome
D. Pour rechercher un corps étranger
E. Pour rechercher une perte de sensibilité

Question 35 – Citez les 2 éléments anatomiques qui peuvent être atteints :

A. Les tendons fléchisseurs
B. Les nerfs collatéraux
C. L’artère radiale
D. Le nerf vagal
E. Le carpe

Question 36 – Citez les 3 actions du rôle propre infirmier de votre prise en charge pour Madame S. :

A. Nettoyer la plaie au sérum physiologique et couvrir d’une compresse ou pansement provisoire
B. Administrer un antibiotique
C. Contrôler la vaccination l’anti-tétanique
D. Prise de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle
E. Suturer la plaie

Cas clinique n°4

Mme F, 22 ans, a été prise en charge pour une fracture bi malléolaire luxée droite. A l’arrivée aux urgences, le médecin a réduit la luxation puis a mis un plâtre, et prescrit une radio. Mme F a été opérée et a eu une ostéosynthèse pour la fracture bi malléolaire.

Question 37 – Expliquer pourquoi il faut réduire la luxation en urgence puis immobiliser avant la prise en charge chirurgicale : (2 réponses attendues)

A. Pour calmer la douleur
B. Pour limiter le risque hémorragique
C. Pour limiter le risque de thrombose veineuse profonde
D. Pour limiter le risque de syndrome de loge
E. Pour limiter le risque de souffrance cutanée et donc de nécrose cutanée

Vous prenez en charge Mme F, après la prise en charge chirurgicale. Elle a eu une ostéosynthèse par plaque de la malléole externe et par vis de la malléole interne, puis a été plâtrée.

Question 38 – Le plâtre qu’elle a quand vous la prenez en charge est : (2 réponses attendues)

A. Un BABP
B. Une botte
C. Une manchette
D. A mettre en traction
E. A surélever

Question 39 – Les premiers signes de compression sous plâtre pour Mme F. Sont :(2 réponses attendues)

A. Une fébricule
B. Une douleur intense
C. Une douleur à la palpation du mollet
D. Une cyanose des doigts
E. Une douleur à la mobilisation passive et active des orteils

Question 40 – Les 3 complications possibles en post opératoire pour Mme F sont :

A. La thrombose veineuse profonde
B. Le choc hémorragique
C. L’embolie graisseuse
D. L’embolie pulmonaire
E. l’infection du site opératoire

Source: Université Paris Sud