Anatomie appliquée aux traumatismes : membre supérieur

Mobilité, instabilité

Uni au tronc par la ceinture scapulaire: scapula (omoplate) + clavicule

Epaule, bras, coude, avant-bras, poignet et main

 

I. Articulation de l’épaule

L’HUMÉRUS

Tête

Col anatomique et chirurgical

Tubercule mineur et majeur

Sillon intertuberculaire

Diaphyse (corps)

Tubérosité deltoidienne

Extrémité inférieure

SCAPULA

Glène

Acromion

Processus coracoide

CLAVICULE

FRACTURES

Clavicule (traitement orthopédique)

Col humérus (âgé)

Scapula (corps): rare

 

II. Articulation gleno-humérale

SPHEROIDE

Glène (scapula)

Tête de l’humérus

Labrum (bourrelet) glénoidien

Tendon du muscle long biceps (intraarticulaire)

MOYENS D’UNION

Capsule articulaire

Labrum

Ligaments gleno-huméraux (3: supérieur, moyen, inférieur)

Muscles de la coiffe des rotateurs

MOUVEMENTS

Flexion-extension (anté-rétropulsion)

Abduction-adduction

Roation médiale-latérale

Circumduction

MUSCLES

En avant: muscle deltoide, muscle grand pectoral, muscle petit pectoral et + profond: muscle subscapulaire

En arrière:

• superficie: muscle trapèze, muscle élévateur de la scapula, muscle petit et grand rhomboide
• profondeur: coiffe des rotateurs (muscle supraépineux, muscle infraépineux, muscle petit rond: rotation latérale, muscle subscapulaire: rotation médiale)

Traumatisme: coiffe + solide en arrière => luxations antérieures

VAISSEAUX

Artère axillaire (issue de la subclavière)

Branches: artère thoracoacromiale, artère subscapulaire, artères circonflexes antérieure et postérieure

Donne artère brachiale

NERFS

Plexus brachial: rameaux antérieurs de nerfs C5 à T1, innerve les muscles de l’épaule, paroi antérieure du thorax et tout le membre supérieur

Nerf axillaire: contourne l’humérus sous le muscle subscapulaire, innerve le muscle deltoide et sensibilité moignon épaule. Peut être lésé lors des luxations de l’épaule

 

III. Région du bras

MUSCLES ANTÉRIEURS

Muscle biceps brachial

Muscle coracobrachial

Muscle brachial

Action: flexion coude, supination

MUSCLES POSTÉRIEURS

Muscle triceps

Action: extension active coude, rétropulsion épaule

NERFS

Musculocutané: flexion du coude

Médian et ulnaire

Radial: contourne l’humérus par l’arrière et parcourt le sillon radial. Innerve muscles loge postérieur bras. Action: extension du coude

TRAUMATOLOGIE

Fracture diaphyse humérus: risque lésion nerf radial. Risque lors de l’ostéosynthèse.

 

IV. Articulation du coude

SURFACES ARTICULAIRES

Huméro-radial

Huméro-ulnaire

Radio-ulnaire proximale

MOUVEMENTS

Flexion/extension

Pronosupination

MOYENS D’UNION

Capsule articulaire

Ligaments collatéraux: radial et ulnaire

Ligament annulaire du radius

TRAUMATOLOGIE

Luxation du coude: postérieure

Luxation tête radiale

VAISSEAUX

Artère brachiale: artère radiale, artère ulnaire, riche anastomose pour le coude (artère récurrente radiale et artère récurrente ulnaire)

TRAUMATOLOGIE

Fracture palette humérale enfant: risque ischémie artère brachiale

 

V. Région de l’avant-bras

RADIUS ET ULNA

Articulation radio-ulnaire proximale et distale

Membrane interosseuse

Courbure différente des 2 os: permet la prono-supination

MUSCLES

Epicondyliens latéraux: muscle brachioradial, en arrière les extenseurs

Insertion face postérieure radius et ulna: muscle extenseur de l’index, muscle long abducteur du pouce, muscle long et court extenseur du pouce

Epicondyliens médiaux: fléchisseurs

• en superficie: muscle fléchisseur radial du carpe, muscle long palmaire, muscle fléchisseur ulnaire du carpe
• plans moyen et profond: muscle fléchisseur superficiel des doigts, muscle fléchisseur profond des doigts, muscle long fléchisseur du pouce

MUSCLES DE LA PRONO-SUPINATION

Supination (paume vers le haut): muscle supinateur, muscle bicepts

Pronation (paume vers le bas): muscle rond pronateur, muscle carré pronateur

VAISSEAUX

Artère brachaile donne artère radiale (pouls radial palpable, sous le brachio-radial) et artère ulnaire (sous le fléchisseur superficiel des doigts)

NERFS

Médian innerve presque tous les muscles de la loge antérieure de l’avant-bras (sauf fléchisseur ulnaire du carpe), muscles pronateurs, sensibilité bord latéral main

Ulnaire innerve fléchisseur ulnaire du carpe, partie médiale du fléchisseur profond des doigts, sensibilité bord médial main

Radial donne une branche profonde motrice, une branche superficielle sensitive (moitié latérale du dos de la main), innerve tous les extenseurs

TRAUMATOLOGIE

En cas de lésion du nerf radial (fracture humérus) => déficit des extenseurs

 

VI. Articulation du poignet et main

ARTICULATION DU POIGNET

Entre l’extrémité inférieure du radius et de l’ulna et la rangée proximale du carpe

Mouvements: flexion/extension, abduction/adduction

Renforcements: capsule, nombreux ligaments palmaires et dorsaux, interosseux, ligaments collatéraux radial et palmaire

Traumatologie: fractures extrémité inférieure radius (ostéoporose)

OS DE LA MAIN

Carpe: 2 rangées

5 métacarpiens

Phalanges proximales, moyennes, distales

Traumatologie: fractures scaphoide très fréquentes, palpation tabatière anatomique

VAISSEAUX

Poignet: artère radiale (pouls), artère ulnaire, branches carpiennes palmaires et dorsales

Main: artère ulnaire (donne arcade palmaire superficielle), artère radiale (donne arcade palmaire profonde) puis artères digitales communes et propres

NERFS

Poignet: canal carpien (contient nerf médian, tendons fléchisseur superficiel et profond des doigts, tendon long fléchisseur du pouce), canal de Guyon (contient nerf ulnaire, possible compression)

Main: nerf médian (éminence thénar), nerf ulnaire (éminence hypothénar), vont donner nerfs digitaux communs palmaires, puis nerfs digitaux propres palmaires

 

Conclusion

Membre supérieur: mobilité, luxations fréquentes

Fractures: terrain: sujet âgé