Antiémétiques
Sources
Antiémétiques : les points essentiels sur pharmacomedicale.org
Cours IFSI
Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Les traitements des nausées et des vomissements sur vidal.fr
Méga guide pharmaco infirmier, 2e édition, Laurent Chouchana, 2020, Elsevier Masson
Réussir toute la pharmacologie et thérapeutiques, 2019, Vuibert
Toute la pharmaco, Mathilde Dambrine, 2017, Vuibert
Mis à jour le 29/09/2022
I. Propriétés
Les antiémétiques sont des médicaments qui s’opposent aux vomissements en agissant directement sur le centre cérébral du vomissement.
Ils régularisent les contractions oesophagiennes et augmentent le tonus du sphincter gastro-oesophagien.
On distingue cinq classes médicamenteuses :
- Les antidopaminergiques
- Les sétrons
- Les antagonistes NK1
- Les antihistaminiques
- Les anticholinergiques
II. Antidopaminergiques
Ils bloquent les récepteurs à la dopamine D2 au niveau central et périphérique. On les considère comme des neuroleptiques “cachés”.
Noms des médicaments : Dompéridone (Motilium®, Péridys®), Métoclopramide (Primpéran®, Anausin®, Prokinyl®), Métopimazine (Vogalène®), Alizapride (Plitican®), Halopéridol (Haldol®)
Indications : traitement des nausées/vomissements, prévention des nausées/vomissements induits par la chimiothérapie peu émétisante (mais pas en 1e intention)
Contre-indications : maladie de Parkinson, risque de glaucome par fermeture de l’angle, risque de rétention urinaire
Effets indésirables : syndrome extrapyramidal, somnolence, confusion, dyskinésie, troubles hormonaux, effets anticholinergiques, allongement QT, torsades de pointe
Le Dompéridone est le seul médicament utilisable en cas de Maladie de Parkinson
III. Sétrons
Ils bloquent les récepteurs à la sérotonine 5-HT3 au niveau central et périphérique. Ils peuvent être associés aux corticoïdes dans les chimiothérapies hautement émétisantes.
Noms des médicaments : Granisétron (Kytril®), Ondansétron (Zophren®), Palonosétron (Alox®)
Indications : prévention et traitement des nausées/vomissements induits par la chimiothérapie moyennement ou hautement émétisante ou la radiothérapie, traitement des nausées/vomissements post-opératoires
Contre-indications : hypersensibilité aux sétrons
Effets indésirables : céphalées, constipation, vertiges, bouffées de chaleur, allongement QT, réactions anaphylactiques
IV. Antagonistes NK1
Ils bloquent les récepteurs NK1 activés par la substance P.
Noms des médicaments : Aprépitant (Emend®)
Indications : nausées/vomissements induits par la chimiothérapie moyennement ou hautement émétisantes
Contre-indications : hypersensibilité à l’Aprépitant, non recommandé en cas de grossesse/allaitement
Effets indésirables : céphalées, asthénie, hoquet, diarrhée, constipation, dyspepsie
V. Antihistaminiques
Ils bloquent les récepteurs de type H1 au niveau central et vestibulaire.
Noms des médicaments : Méclozine (Agyrax®), Diphénhydramine (Nautamine®), Diménhydrinate (Mercalm®, Nausicalm®)
Indications : prévention du mal des transports
Effets indésirables : somnolence, bouche sèche, baisse de la vigilance
VI. Anticholinergiques
Ils bloquent les récepteurs cholinergiques de type muscariniques au niveau vestibulaire et digestif.
Noms des médicaments : Scopolamine (Scopoderm®)
Indications : prévention du mal des transports
Effets indésirables : effets anticholinergiques (sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire), accentuation des troubles de la mémoire chez le sujet âgé
VII. Autres
Dexaméthasone (Dexaméthasone®)
- Indications : nausées/vomissements induits par la chimiothérapie, en post-opératoire, ou secondaires à l’hypertension intracrânienne
- Contre-indications : état infectieux (sauf si indications spécifiques), hypersensibilité au produit, troubles de la coagulation
- Effets indésirables : réaction anaphylactique, désordres hydro-électrolytiques, troubles endocriniens, hoquets, acné, euphorie, insomnie, glaucomes, cataractes
Dropéridol (Droleptan®)
- Indications : prévention et traitement des nausées/vomissements post-opératoires
- Contre-indications : hypersensibilité au produit, allongement QT, hypokaliémie ou hypomagnésémie, bradycardie, maladie de Parkinson
- Effets indésirables : réaction anaphylactique, anxiété, agitation, confusion, somnolence, hypotension, arythmies cardiaques, syndrome malin des neuroleptiques
VIII. Administration et surveillance
Administration
- Prise 30 minutes avant les repas
- Prise 1 à 2h avant la cure de chimiothérapie
- Posologie la plus faible et durée du traitement la plus courte possible
Surveillance
- Fréquence des vomissements et signes associés
- Poids, hydratation en cas de vomissements persistants
- Recherche d’une hypokaliémie si déshydratration
- Température pour les neuroleptiques et ses dérivés
Pour résumer (carte mentale)
