Antiépileptiques
Sources
Anti-épileptiques : les points essentiels sur pharmacomedicale.org
Cours IFSI
Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Les médicaments contre l’épilepsie sur vidal.fr
Médicaments sur epilepsie-france.com
Méga guide pharmaco infirmier, 2e édition, Laurent Chouchana, 2020, Elsevier Masson
Toute la pharmaco, Mathilde Dambrine, 2017, Vuibert
Traitement médicamenteux actuel de l’épilepsie, Margitta Seeck, 2010
Mis à jour le 12/11/2021
I. Principaux médicaments
Il existe plusieurs médicaments ayant des propriétés antiépileptiques :
- Benzodiazépines
- Carbamazépine et oxcarbazépine
- Analogues du GABA
- Lamotrigine
- Hydantoïnes
- Antiglutamatergiques
- Lacosamide
- Vigabatrine
- Zonisamide
- Valproate
- Barbituriques
II. Benzodiazépines
Clonazépam (Rivotril®), Clobazam (Urbanyl®), Diazépam (Valium®), Midazolam (Buccolam®)
Mécanisme : agonistes des récepteurs GABA-A, modulant l’ouverture du canal chlore et entrainant une activation de la transmission GABAergique
Indications : épilepsie, état de mal épileptique
Contre-indications : allergie, insuffisance respiratoire, syndrome d’apnée du sommeil, insuffisance hépatique sévère, myasthénie
Grossesse : risque tératogène faible, informer le médecin si désir de grossesse
Effets indésirables : somnolence, troubles de la concentration, confusion, réactions paradoxales, hypotonie, syndrome de sevrage, hypersécrétions bronchiques
III. Carbamazépine et oxcarbazépine
Carbamazépine (Tégretol®), Oxcarbazépine (Trileptal®)
Mécanisme : action sur les canaux sodiques voltage-dépendants
Indications : épilepsie partielle ou généralisée tonicoclonique, prévention des rechutes des troubles bipolaires, névralgie faciale, neuropathie douloureuse
Contre-indications : bloc de conduction, association aux IMAO, insuffisance respiratoire, porphyrie
Grossesse : risque malformatif potentiel, informer le médecin si désir de grossesse
Effets indésirables : risque d’inefficacité des contraceptifs oraux, agranulocytose, thrombopénie, hépatite cholestatique, syndrome de Lyell, rash cutané, bloc de conduction, hyperthermie, troubles thromboemboliques, SIADH, hyponatrémie, sécheresse buccale, somnolence, vertiges, céphalées, prise de poids
IV. Analogues du GABA
Gabapentine (Neurontin®), Prégabaline (Lyrica®)
Mécanisme : action sur les canaux sodiques voltage-dépendants entrainant une diminution de la libération de neuromédiateurs excitateurs dans certaines régions du cerveau
Indications : épilepsie rebelle en association avec les traitements antérieurs, douleurs des neuropathies périphériques
Contre-indications : allergie connue
Grossesse : à éviter, informer le médecin si désir de grossesse
Effets indésirables :
- Gabapentine : infections, leucopénie, thrombopénie, anorexie, augmentation appétit, somnolence, tremblement, céphalées, vertiges, nausées/vomissements, éruption cutanée, myalgie
- Prégabaline : somnolence, vertiges, prise de poids, augmentation appétit, agitation, amnésie, nausées/vomissements, céphalées, éruption cutanée
V. Lamotrigine
Lamotrigine (Lamictal®)
Mécanisme : blocage des canaux sodium voltage-dépendants entrainant une inhibition de la libération de glutamate
Indications : épilepsie généralisée ou partielle en monothérapie ou en association
Contre-indications : allergie
Grossesse : informer le médecin si désir de grossesse
Effets indésirables : syndrome de Lyell, rash cutané, oedème de Quincke
VI. Hydantoïnes
Phénytoïne (Di-Hydan®, Dilantin®), Fosphénytoïne (Prodilantin®)
Mécanisme : blocage de canaux sodiques voltage-dépendants
Indications : épilepsie généralisée ou partielle (pas en 1e intention), état de mal épileptique pour les formes injectables, névralgie faciale, effet antiarythmique, intoxication aux digitaliques
Contre-indications : allergie, bloc sinoatrial
Grossesse : risque malformatif potentiel, informer le médecin si désir de grossesse
Effets indésirables : hypertrophie gingivale, allergie, syndrome de Lyell, pancytopénie, agranulocytose, anémie, hépatite cholestatique, carence en vitamines, arthralgie, diabète, risque d’inefficacité des contraceptifs oraux
VII. Antiglutamatergiques
Lévétiracétam (Keppra®, Levidcen®)
Mécanisme : action sur les canaux calciques, les canaux GABAergiques et les canaux GLYCINergiques
Indications : épilepsie partielle avec ou sans généralisation secondaire, en monothérapie ou en association
Contre-indications : allergie, enfant
Grossesse : informer le médecin si désir de grossesse
Effets indésirables : asthénie, anorexie, prise de poids, diarrhée, dyspepsie, anxiété, dépression, somnolence, amnésie, leucopénie, neutropénie, éruption cutanée
VIII. Lacosamide
Lacosamide (Vimpat®)
Mécanisme : favorise l’inactivation des canaux sodiques, entrainant ainsi une stabilisation des membranes neuronales hyperexcitables
Indications : épilepsie partielle avec ou sans généralisation secondaire, en monothérapie ou en association
Contre-indications : allergie, bloc atrioventriculaire
Grossesse : risque malformatif potentiel, informer le médecin si désir de grossesse
Effets indésirables : nausées, diarrhée, anorexie, vision trouble, arthralgie, anémie, altération humeur, vertige, somnolence, alopécie, rash cutané
IX. Topiramate
Topiramate (Épitomax®)
Mécanisme : augmentation de l’activité GABAergique
Indications : toutes les épilepsies, traitement prophylactique de la migraine
Contre-indications : allergie, grossesse
Grossesse : les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception pendant le traitement et un mois après
Effets indésirables : vertiges, céphalées, confusion, dépression, nausées/vomissements, bloc atrioventriculaire, bradycardie, éruption cutanée
X. Vigabatrine
Vigabatrine (Sabril®)
Mécanisme : augmentation de la transmission GABAergique
Indications : épilepsies partielles avec ou sans généralisation secondaire en association avec un autre antiépileptique et en cas d’échec ou d’intolérance de toutes les autres associations thérapeutiques
Contre-indications : allergie
Grossesse : informer le médecin si désir de grossesse
Effets indésirables : anomalies du champ visuel, vision trouble, diplopie, somnolence, céphalées, vertiges, troubles élocution, tremblements, troubles attention, nausées, prise de poids
XI. Zonisamide
Zonisamide (Zonegran®)
Mécanisme : action sur les canaux sodiques et calciques voltage-dépendants
Indications : épilepsies partielles avec ou sans généralisation secondaire en monothérapie ou en association
Contre-indications : allergie, grossesse
Grossesse : les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception pendant le traitement et un mois après
Effets indésirables : fatigue, anorexie, vertiges, somnolence, troubles mémoire, éruptions cutanées, hyperthermie, lithiase rénale
XII. Valproate
Valproate de sodium (Dépakine®, Dépakine chrono®, Micropakine®, Dépakote®)
Mécanisme : action directe et indirecte par potentialisation de la voie GABAergique
Indications : tout type d’épilepsie, état de mal, tics de l’enfant, hoquets irréductibles
Contre-indications : insuffisance hépatique, ATCD hépatite médicamenteuse, allergie, grossesse, femme en âge de procréer
Grossesse : les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception pendant le traitement et un mois après
Effets indésirables : hépatite cytolytique, encéphalopathie, prise poids, tremblements, nausées, thrombopénie, anémie, somnolence, pancréatite, aménorrhée, malformation foetale
Souvent utilisé en association avec le valproate : Ethosuximide (Zarontin®) : action spécifique sur les absences brèves.
XIII. Barbituriques
Phénobarbital (Gardenal®, Alepsal®, Kaneuron®), Primidone (Mysoline®)
Mécanisme : favorise l’ouverture des canaux chlore avec stabilisation de la membrane neuronale
Indications : traitement de certaines formes d’épilepsie
Contre-indications : allergie, porphyrie, insuffisance respiratoire sévère
Grossesse : informer le médecin si désir de grossesse
Effets indésirables : somnolence, troubles coordination, vertiges, troubles humeur, anémie, douleurs articulaires, éruption cutanée
XIV. Administration et surveillance
Administration
- La prise de traitement est conseillée pendant les repas
- Pas d’arrêt du traitement sans avis médical, éviter l’arrêt brutal
- Attention aux interactions médicamenteuses pouvant diminuer l’efficacité des traitements (certains antiépileptiques sont des inducteurs enzymatiques puissants)
- Prise d’alcool déconseillée
- Pas d’association avec le millepertuis
Surveillance
- Attention au risque de syndrome de sevrage
- Absence ou persistance des crises
- Apparition des effets secondaires
- Surveillance biologique : hépatique, hématologique, ionique
- Dosage plasmatique pour déterminer la posologie optimale
- Suivi par un spécialiste (neurologue ou épileptologue) souvent nécessaire
Pour résumer (carte mentale)
