Antiparkinsoniens
Sources
Antiparkinsoniens : les points essentiels sur pharmacomedicale.org
Cours IFSI
Le traitement médicamenteux de la maladie de Parkinson sur vidal.fr
Méga guide pharmaco infirmier, 2e édition, Laurent Chouchana, 2020, Elsevier Masson
Mémento 100% visuel de la pharmacologie, Anne Barrau, 2022, Vuibert
Réussir toute la pharmacologie et thérapeutiques, 2019, Vuibert
Toute la pharmaco, Mathilde Dambrine, 2017, Vuibert
Mis à jour le 22/01/2024
I. Propriétés
Les antiparkinsoniens sont des médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson. Ils sont initiés dès que les symptômes deviennent gênants et visent à rétablir une concentration normale de dopamine dans le cerveau.
Le choix du traitement dépend de la sévérité des symptômes et de la tolérance individuelle.
On distingue plusieurs types de médicament :
- Lévodopa (L-Dopa) : précurseur de la dopamine endogène
- Agonistes dopaminergiques
- ICOMT : inhibiteurs de cathécol-O-méthyltransférase
- IMAO B : inhibiteurs de la monoamine-oxydase B
- Anticholinergiques
II. Noms des médicaments
L-Dopa : Modopar®, Duodopa®, Sinemet®, Stalevo®
Agonistes dopaminergiques : Bromocriptine (Parlodel®), Pramipexole (Oprymea®, Sifrol®), Ropinirole (Requip®), Piribédil (Trivastal®), Apomorphine (Apokinon®), Rotigotine (Neupro®)
ICOMT : Entacapone (Comtan®), Tolcapone (Tasmar®), Entacapone (Stalevo®, Corbilta®)
IMAO-B : Sélégiline (Déprényl®), Rasagiline (Azilect®)
Anticholinergiques : Bipéridène (Akineton®), Trihexyphénidyle (Artane®), Tropatépine (Lepticur®)
III. Indications
Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens d’origine neurodégénérative
- L-Dopa : traitement de référence, pas chez le sujet jeune
- Agonistes dopaminergiques : 1e intention chez le sujet jeune
- ICOMT : traitement adjuvant à la L-Dopa en cas de fluctuations de fin de doses
- IMAO-B : en monothérapie en début de maladie si symptomatologie gênante, associé à la L-Dopa si fluctuations
- Anticholinergiques : moins utilisés car bénéfice/risque défavorable
IV. Contre-indications
L-Dopa : infarctus du myocarde récent, psychoses graves, insuffisance hépatique, glaucome à angle fermé, mélanome malin
Agonistes dopaminergiques : troubles psychotiques, insuffisance hépatique, insuffisance coronarienne
ICOMT : troubles psychotiques, phase aiguë de l’infarctus du myocarde
IMAO-B : insuffisance hépatique sévère, phase aiguë de l’infarctus du myocarde, troubles psychotiques
Anticholinergiques : hypertrophie bénigne de la prostate, glaucome à angle fermé
V. Effets indésirables
Nausées/vomissements
Hypotension orthostatique
Céphalées, vertiges
Somnolence, hypersomnolence
Confusion, hallucinations
L-Dopa : troubles psychotiques, troubles du rythme cardiaque, effets dopaminergiques, mouvements anormaux involontaires
Agonistes dopaminergiques : agitation, troubles du comportement
ICOMT : diarrhée, dyskinésies, hypersomnolence, troubles du comportement, toxicité hépatique
IMAO-B : syndrome confusionnel, syndrome grippal
Anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, troubles de l’accommodation, palpitations, crise de glaucome, confusion, hallucination, troubles mnésiques
VI. Interactions médicamenteuses
L-Dopa : certains antipsychotiques, réserpine
Agonistes dopaminergiques : psychotropes, neuroleptiques, antihistaminiques, médicaments hypotenseurs, IMAO non sélectifs
ICOMT : psychotropes, antiémétiques, neuroleptiques, IMAO, médicaments hypotenseurs
IMAO-B : psychotropes, antiémétiques, neuroleptiques, médicaments hypotenseurs, antidépresseurs sérotoninergiques
Anticholinergiques : neuroleptiques, psychotropes, antihistaminiques et antispasmodiques avec des propriétés anticholinergiques
VII. Administration et surveillance
Administration
- Ajustement progressif des doses
- Éducation du patient à l’observance thérapeutique
- L’efficacité peut varier selon l’heure de prise (prises fractionnées)
- Agonistes dopaminergiques : ne pas arrêter brutalement le traitement (risque de syndrome malin des neuroleptiques)
Surveillance
- Pression artérielle et fréquence cardiaque en début de traitement
- Suivi régulier des symptômes moteurs
- Surveillance des signes de fluctuations motrices
- Surveillances des effets indésirables
Pour résumer (carte mentale)
