I. Définitions
DÉSINFECTANT
Milieu inerte
Agent chimique doué d’un pouvoir antimicrobien. Terme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents conservateurs
Au sens strict: agent appliqué au monde inanimé (endoscope, instrument, surface, local)
ANTISEPTIQUE
Milieu vivant
Peau, muqueuses, plaies, cavités naturelles
Seul à avoir un statut de médicament
PROPRIÉTÉ COMMUNE: DÉSINFECTANT & ANTISEPTIQUE
Inactivent ou détruisent les micro-organismes de façon momentanée
STÉRILISATION
Elimine tous les micro-organismes ou virus présents (effet bactéricide)
Très haut niveau d’exigence microbiologique
Etat stérile durable avec un conditionnement adapté
DÉTERGENTS OU NETTOYANTS
Savons, lessives, nettoyants pour les sols, les surfaces ou les dispositifs médicaux
Détachent les salissures, ou les mettent en solution ou les dispersent
Contiennent des agents de surfaces (tensio-actifs)
II. Les facteurs de variation
Nombre de bactéries et nature du germe
Temps de contact pour exercer son effet
Concentration
- Trop concentré: coagulation des matières protéiques en surface (dont inactif en profondeur)
- Trop dilué: inefficace
Température: plus rapide si température plus élevée
pH
- Chlorhexidine: pH optimum 5-8
- Halogénés: pH optimum 2-6
Matières organiques: pus, sérosités, sang pour la plupart des antiseptiques et désinfectants (sauf phénols)
- Impose: nettoyage mécanique / rinçage / séchage / antisepsie
Dureté de l’eau surtout pour chlorhexidine et ammonium
Interactions entre
- Savons et chlorhexidine ou ammonium quaternaire
- Ammonium quaternaire et phénols ou Javel
III. Critères de choix des désinfectants
Domaine d’application
Spectre d’activité
Bactéricidie
Rémanence: effet antimicrobien persistant (en l’absence de rinçage)
Faible inhibition par les matières organiques
Toxicité réduite
LES BONNES HABITUDES
Ne pas mélanger les produits
Procéder en trois étapes au moins
- Commencer par un nettoyage avec un détergent ou détergent désinfectant
- Poursuivre par un rinçage pour éviter les incompatibilités
- Désinfection ou antisepsie
IV. Les différents produits
LA CHLORHEXIDINE
Existe en solution aqueuse, alcoolique, moussante ou aqueuse à diluer
- Solution aqueuse dilution 0.05% → nettoyage des plaies
- Solution alcoolique 0.1% → bains de bouche
- Solution aqueuse 0.5% → antisepsie des plaies superficielles
- Solution alcoolique 0.5% → préparation champ opératoire
- Solution moussante → antisepsie des mains (chirurgie)
- Solution aqueuse à diluer 5% → antisepsie des plaies et brûlures
Bactéricide en solution aqueuse
Fongicide, tuberculicide en solution alcoolique
Non sporicide, non viricide
Effets indésirables
- Allergies (eczéma de contact, exceptionnels choc anaphylactique)
- Risques systémiques (pansements occlusifs): neurotoxique
LES HALOGÉNÉS
Dérivés iodés
- Solution alcoolique
- Polividone iodée (Bétadine®)
Bactéricide, fongicide, viricide, sporicide
Indications: antisepsie peau saine ou lésées, préparation du champ opératoire
Précautions: antécédents de problèmes thyroïdiens (enfant de 30 mois à 1 an: application brève, rinçage abondant)
Contre-indications
- Intolérance à l’iode
- Grossesse 2e et 3e trimestre
- Allaitement
- Nouveau né < 30 mois
Dérivés chlorés
- Jusqu’à 5° chlorométrique: antiseptiques
- > 5°: désinfectants irritants
Liqueur de Dakin: solution d’hypochlorite de sodium neutralisée par le permanganate de potassium
Spectre: bactéricide, viricide, peu fongicide, peu sporicide
Bonne activité si fraichement préparée et conservée à l’abri de la lumière, considérablement réduite en présence de matières organiques
Indications: antisepsie peau saine et lésée, antisepsie des muqueuses, conduite à tenir en cas d’AES
Précautions: la température améliore l’efficacité mais raccourcit la durée d’action, conserver à l’abri de la lumière, péremption très rapide
Antidote: bicarbonate de sodium
LES ALCOOLS
Alcool à 60-70° & Solutions hydro-alcooliques
Isopropanol plus efficace que ethanol
Spectre d’action: Bactéricide, BK-cide, peu fongicide, peu viricide, non sporicide
Inconvénients / limites
- Très volatils
- Effet immédiat non rémanent
- Activité limitée par les matières protéiques
- Coagule les protéines
- Délai d’action: 2 min à condition que la peau reste humide
LES ANTISEPTIQUES MINEURS
Ammonium quaternaires
Triclocarban
Hexamidine
Acides: acide borique, acide salicylique
Dérivés métalliques: nitrate d’argent, sulfates de Cu et de Zn
NE SONT PAS DES ANTISEPTIQUES
L’eau oxygénée: nettoyant, détergent
Les colorant (éosine): trop souvent contaminés
Ether: dégraissant