Août 2015 – Université Paris Descartes (75)

2015, UE 2.5.S3 – Processus inflammatoires et infectieux

Sujet

Question 1 (1.5 pt) – Citez les 3 pathologies pouvant survenir suite à une évolution grave de l’hépatite B.

Question 2 (1 pt) – Citez le moyen de prévention simple et efficace contre l’hépatite B.

Question 3 (1 pt) – Citez 2 complications pouvant évoquer le stade SIDA chez l’adulte.

Question 4 (1.5 pt) – Citez les 3 modes de transmission du VIH. Donnez un exemple pour chacun d’eux.

Question 5 (1 pt) – Énoncez sous quelle condition une infirmière est autorisée à réaliser le vaccin contre la grippe. Justifiez votre réponse.

Question 6 (1 pt) – Citez 2 signes cliniques généraux et 2 signes cliniques spécifiques retrouvés dans la grippe commune.

Question 7 (5.75 pts)

Situation tuberculose

Mr Pierre, 35 ans, ouvrier agricole, est adressé en pneumologie, après un passage aux urgences à 18h.

Une tuberculose pulmonaire a été dépistée chez ce patient il y a 4 mois. Une quadri-thérapie antituberculeuse lui a été prescrite. Mr Pierre, dit qu’il n’a pas pu suivre son traitement, qu’il l’a arrêté au bout de 2 mois, car le mode de prise du traitement est trop contraignant, par rapport à son travail.

Mr Pierre décrit depuis 3 semaines une reprise de la toux accompagnée parfois d’hémoptysie. Il dit avoir perdu du poids: “il a l’impression que ses vêtements sont devenus trop grands”. Il se plaint d’avoir de grandes difficultés dans son travail qui nécessite de l’endurance et de la force physique.

Ses paramètres vitaux sont:

TA 120/70 mmHg
Pouls 86 battements/min
T° 38°C

a). Relevez dans le texte, en les classant, 3 signes généraux et 2 signes respiratoires spécifiques de la tuberculose. (1.25 pt)
b). Citez 2 autres signes de la tuberculose (généraux ou spécifiques, non présents dans le texte). (1 pt)
c). Expliquez quelles pourraient être les contraintes liées à la prise du traitement anti tuberculeux exprimées par M. Pierre. (1.5 pt)
d). Citez 2 précautions à prendre lors d’une recherche de BK par tubage gastrique afin d’assurer la qualité du prélèvement.(1 pt)
e). Énoncez les étapes de réalisation du tubage gastrique. 4 items sont attendus. (1 pt)

Question 8 (1.75 pt) – Classez les signes suivants selon qu’ils appartiennent au SIRS (Syndrome inflammatoire à réponse systémique) ou exclusivement au sepsis sévère.

Température supérieure à 38°C ou inférieur à 36°C
Fréquence respiratoire supérieure à 20/min
Oligurie
Trouble de la conscience
Hypotension artérielle systolique inférieure à 90 mmHg
Frissons
Marbrures cutanées

Question 9 (1 pt) – Énoncez le principal effet indésirable des betas lactamines (antibiotiques).

Question 10 (2 pts)

a). Citez la complication à redouter chez un patient atteint de méningite à méningocoque.
b). Énoncez les 2 conditions à respecter lors de l’acheminement d’un prélèvement de LCR (liquide céphalo-rachiden) au laboratoire pour garantir sa qualité.

Question 11 (2.5 pts)

a). Citez les 2 objectifs d’un ECBU (examen cytobactériologique des urines).
b). Énoncez 4 conditions à respecter par l’infirmier(e) lors de la réalisation d’un ECBU, afin de garantir la qualité du prélèvement.

Correction

Question 1

Hépatite fulminante

Cirrhose hépatique

Carcinose hépato cellulaire

Question 2

Vaccination anti VHB (ou préservatif lors des rapports sexuels)

Question 3

0.5 par réponse juste

Apparition d’infections opportunistes (si pathologies citées les accepter)

Syndrome cachectique (ou amaigrissement ou altération de l’état général)

Encéphalopathie

Néoplasie

Question 4

0.25 par mode de transmission et 0.25 par exemple

Sexuelles: hétéro, homo, rapports oraux génitaux

Sanguine: toxicomanie, transfusion et produits dérivés du sang, professionnelles

Mère enfant: pré partum et per partum et l’allaitement

Question 5

A partir de la deuxième vaccination (0.5) car la première aura été réalisée par le médecin (0.5)

Question 6

Signes généraux: fièvre à 40°, tachycardie, frissons, asthénie, anorexie, abattement

Signes spécifiques: rhinorrhée, dysphagie, dysphonie, toux sèche, toux douloureuse, douleurs diffuses (arthro myalgie), céphalé, photophobie, lombalgie

Si classement bonus +0.25

Question 7

a). Généraux: perte de poids, fatigue (difficultés physiques, diminution de l’endurance)

Respiratoires: toux, hémoptysie

b). Anorexie, sueurs nocturnes, expectorations

c). Prise du traitement à jeun le matin (0.5) à distance des repas (0.5)

Le traitement est journalier (ou prise régulière) / 0.25

Durée du traitement: 6 mois / 0.25

Bonus: nombreux effets secondaires ou taille importante des comprimés + 0.25

L’énoncé des différents effets secondaires n’est pas attendu

d). A jeun le matin (les 2 notions sont attendues sinon ne pas compter le point)

Avant la prise des antituberculeux du jour

Acheminement rapide au laboratoire

Si les étudiants citent: “3 jours de suite” compter 0.25 au lieu de 0.5

e). 0.25 par réponse

Position 1/2 assise

Lubrifier la sonde

Application de xylocaïne selon protocole

Passage de la sonde par le nez

Lui demander de déglutir au miment du passage de la sonde avec une gorgée d’eau

Prévoir un haricot en cas de nausées/vomissements

Vérifier le bon positionnement de la sonde (au stéthoscope)

Question 8

0.25 par réponse juste

Tempéature supérieure à 38°C ou inférieur à 36°C => SIRS
Fréquence respiratoire supérieure à 20/min => SIRS
Oligurie => sepsis sévère
Trouble de la conscience => sepsis sévère
Hypotension artérielle systolique inférieure à 90 mmHg => sepsis sévère
Frissons => SIRS
Marbrures cutanées => sepsis sévère

Question 9

Manifestations immuno allergiques (éruption cutanée, ou atteintes muqueuses, plus ou moins fièvre, Oedème de Quincke, choc anaphylactique)

Question 10

a). Complication: purpura fulminens (1 pt)

b). Doit se faire sans délai (0.5) (lyse rapide des polynucléaires 50% en 2h). A l’abri du froid (gragilité de certaines bactéries) (0.5) Bonus si argumentation + 0.25

Question 11

a). Identifier la présence ou non de bactéries dans les urines (0.25)

Réaliser un antibiogramme (0.25)

b). 0.5 par item

Faire une friction hydro-alcoolique et mettre des gants à usage unique non poudrés

Réaliser la toilette des organes génito-urinaires au savon liquide. Rincer (sécher)

Appliquer l’antiseptique à l’aide de compresses stériles sur le méat urinaire

Eliminer le premier jet d’urine

Recueillir aseptiquement les urines dans le dispositif de reucueil, ne pas mettre le doigts à l’intérieur du flacon et du bouchon