Août 2017 – IFPS de Lorient (56)

2017, UE 2.7.S4 – Défaillances organiques et processus dégénératifs

Sujet

Thème 1 : la maladie de Parkinson (11 pts)

Question 1 (1,5 pts) – Définir la maladie de Parkinson et préciser le neurotransmetteur déficitaire.

Question 2 (1 pt) – À l’examen clinique du patient atteint de la maladie de Parkinson, il existe une triade de symptômes moteurs. Citer ces 3 symptômes.

Question 3 (1,5 pts) – Décrire chacun des 3 symptômes cités à la question précédente.

Question 4 (2 pts) – Identifier les éléments caractéristiques correspondant à la phase “pré-symptomatique” de la maladie de Parkinson (noter A) et celles correspond à la phase “lune de miel” de la maladie (noter B).

Constipation
Troubles du sommeil paradoxal
Efficacité maximale du traitement
Hyposmie
Durée variant de 3 à 8 ans
Vie pratiquement normale

Question 5 (2,5 pts) – Répondre par vrai ou faux aux affirmations suivantes concernant la maladie de Parkinson :

La maladie de parkinson est une maladie chronique
L’apathie est un trouble psychique qui peut être associé
La difficulté d’attention est peut être associée à la maladie
Le traitement a pour but de corriger les symptômes moteurs principalement
L’anxiété est un trouble psychique associé
Les dystonies “on” ou “off” font partie du stade débutant de la maladie
Après 1 an d’évolution 60% des patients sont au stade des fluctuations
Les fluctuations motrices caractérisent le stade avancé de la maladie
Le traitement permet de guérir la maladie
La pluridisciplinarité est nécessaire pour la prise en charge de cette maladie
Le Freezing est l’atteinte de la régulation thermique

Question 6 (2,5 pts) – Cocher parmi ces propositions, 5 principes à respecter concernant l’observance du traitement antiparkinsonien.

Ne jamais interrompre le traitement
Prendre le traitement après le lever
Adapter les doses en fonction de la gravité des tremblements
Respecter les doses prescrites
Respecter les horaires de prises
Diminuer les doses si phénomène de somnolence
Prendre le traitement au milieu du repas si gastralgie et nausées
Éviter les interactions médicamenteuses

Thème 2 : l’insuffisance cardiaque (9 pts)

Question 1 (1 pt) – Définir l’insuffisance cardiaque.

Question 2 (1 pt) – Expliquer les conséquences de l’insuffisance cardiaque en amont, et en aval du coeur.

Question 3 (1 pt) – Citer 4 facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque.

Question 4 (1,5 pts) – Quels sont les 3 principaux examens d’imagerie médicale permettant de diagnostiquer l’insuffisance cardiaque ? Cocher la ou les bonnes réponses :

L’écho Doppler cardiaque
La scintigraphie
L’ostéodensitométrie
La radiographie pulmonaire
L’IRM cardiaque

Question 5 (2,5 pts) – Associer à chaque stade d’évolution de l’insuffisance cardiaque les caractéristiques qui les qualifient.

Stades

1/ Patients à hauts risques
2/ Insuffisance cardiaque asymptomatique
3/ Insuffisance cardiaque symptomatique
4/ Insuffisance cardiaque réfractaire

Caractéristiques

A/ Réduction de la capacité d’exercice, dyspnée, fatigue
B/ Persistance des symptômes malgré le traitement
C/ Détérioration structurelle du coeur
D/ HTA, diabète, antécédent familial, dyslipidémie, tabac

Question 6 (1,5 pts) – Répondez par vrai ou faux aux affirmations suivantes.

L’OAP (oedème aigu du poumon) est une forme de l’insuffisance cardiaque aiguë
L’insuffisance cardiaque chronique est toujours globale
Les hospitalisations pour insuffisance cardiaque sont fréquentes couteuses et graves
Dyspnée d’effort, asthénie fatigabilité anormale peuvent être des symptômes d’insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque évolue par poussées
Le régime peu sucré fait partie de la thérapeutique de l’insuffisance cardiaque
Les bêtabloquants font partie des thérapeutiques de l’insuffisance cardiaque
L’éducation thérapeutique fait partie de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque
Les diurétiques sont contre indiqués dans l’insuffisance cardiaque

Question 7 (1 pt) – Citer 4 critères d’une “bonne pesée” dans le cadre de la surveillance de l’insuffisance cardiaque.

Correction

Thème 1

Question 1

C’est une affection dégénérative du système nerveux central qui se caractérise par la mort prématurée des neurones dopaminergiques situés dans la substance noire (ou locus niger). Il y a un déficit en Dopamine.

Question 2

Tremblements de repos / Bradykinésie, akinésie / rigidité extrapyramidale

Question 3

Tremblement de repos : lent, régulier, unilatéral au début, disparait lors des mouvements volontaires
Akinésie : retard à la mise en route du mouvement volontaire avec bradykinésie (lenteur à initier : akinésie ; lenteur à exécuter : bradykinésie ; rareté du mouvement automatique : amimie)
Rigidité plastique ou hypertonie plastique : augmentation permanente du tonus musculaire du repos (résistance constante tout au long d’un mouvement passif, indépendante de la vitesse, cède par à-coups (roue dentée), augmente par mouvement controlatéral, diminution du ballant des bras, en flexion : cramptocormie)

Question 4

Constipation – A
Troubles du sommeil paradoxal – A
Efficacité maximale du traitement – B
Hyposmie – A
Durée variant de 3 à 8 ans – B
Vie pratiquement normale – B

Question 5

La maladie de parkinson est une maladie chronique – Vrai
L’apathie est un trouble psychique qui peut être associé – Vrai
La difficulté d’attention est peut être associée à la maladie – Vrai
Le traitement a pour but de corriger les symptômes moteurs principalement – Vrai
L’anxiété est un trouble psychique associé – Vrai
Les dystonies “on” ou “off” font partie du stade débutant de la maladie – Faux
Après 1 an d’évolution 60% des patients sont au stade des fluctuations – Faux
Les fluctuations motrices caractérisent le stade avancé de la maladie – Vrai
Le traitement permet de guérir la maladie – Faux
La pluridisciplinarité est nécessaire pour la prise en charge de cette maladie – Vrai
Le Freezing est l’atteinte de la régulation thermique – Faux

Question 6

Ne jamais interrompre le traitement
Respecter les doses prescrites
Respecter les horaires de prises
Prendre le traitement au milieu du repas si gastralgie et nausées
Éviter les interactions médicamenteuses

Thème 2

Question 1

Incapacité du coeur à assurer un débit de perfusion suffisant des tissus périphériques, en O2, adapté aux besoins de l’organisme, d’abord à l’effort puis au repos.

Question 2

En amont : elle entraîne une élévation de la pression dans les capillaires, à l’origine de phénomènes congestifs pulmonaires
En aval : elle entraîne une diminution des débits de perfusion musculaires et viscéraux

Question 3

Diabète, HTA, tabac, alcool, dyslipidémie, obésité, toxicité de certains traitements (chimiothérapie), antécédent familial

Question 4

L’écho Doppler cardiaque
La radiographie pulmonaire
L’IRM cardiaque

Question 5

1D, 2C, 3A, 4B

Question 6

L’OAP (oedème aigu du poumon) est une forme de l’insuffisance cardiaque aiguë – Vrai
L’insuffisance cardiaque chronique est toujours globale – Faux
Les hospitalisations pour insuffisance cardiaque sont fréquentes couteuses et graves – Vrai
Dyspnée d’effort, asthénie fatigabilité anormale peuvent être des symptômes d’insuffisance cardiaque – Vrai
L’insuffisance cardiaque évolue par poussées – Vrai
Le régime peu sucré fait partie de la thérapeutique de l’insuffisance cardiaque – Faux
Les bêtabloquants font partie des thérapeutiques de l’insuffisance cardiaque – Vrai
L’éducation thérapeutique fait partie de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque – Vrai
Les diurétiques sont contre indiqués dans l’insuffisance cardiaque – Faux

Question 7

Le matin, à jeun, avec la même balance, après la première miction, à l’entrée et à la sortie surtout, au retour au domicile (nouvelle balance de référence)