Août 2017 – Université Paris Descartes (75)
Sujet
1e partie
Katia est une jeune fille de 14 ans. Elle suit une scolarité sans problème, a des copines, et vit avec sa mère.
Mais les ennuis commencent, car Katia rêve au prince charmant, elle l’a d’ailleurs rencontré au collège et l’a fait venir à la maison en cachette entre midi et deux. Or sa mère ne souhaite pas que sa fille fréquente des garçons avant ses dix-huit ans.
Ce n’est que le lendemain, au cours de S.V.T sur la reproduction sexuelle, que Katia réalise soudain, bouleversée, qu’elle est peut-être enceinte.
Très inquiète, elle se rend à l’infirmerie. L’infirmière lui donne une pilule du lendemain et un rendez- vous au planning familial.
Désemparée, Katia s’est confiée à deux de ses meilleures amies qui n’ont pu s’empêcher de le dire à une autre de leur camarade, et c’est ainsi, de bouche à oreille que son petit ami est bientôt au courant. Katia et son copain « s’embrouillent ».
Après une vive confrontation, il lui déclare : « c’est fini ».
La séparation est insupportable pour Katia qui prend des cachets et est hospitalisée le soir même aux urgences.
Heureusement, sa vie n’a pas été mise en danger.
A la suite de cet évènement, soutenue par sa mère et par l’infirmière du collège, Katia entreprend un travail thérapeutique.
Question 1 Katia a 14 ans. Son âge suppose qu’elle traverse un temps particulier du développement : l’adolescence. Quels sont les changements spécifiques de l’adolescence et leurs conséquences ? (4,5 pts)
a). Changement corporel
b). D’un côté des pulsions
c). D’un point de vue des remaniements psychiques (identitaire et narcissique)
Question 2 Quelle est la place de l’agir dans le processus adolescent ? (3,5 pts)
Question 3 Que peut-on dire des “agirs” de Katia ? (3 pts)
2nde partie : identification des concepts en situation clinique réelle
Décrivez et analysez une situation vécue ou observée en stage en lien avec les concepts abordés au cours de l’UE 1.1 S1. Le rôle infirmier doit être mis en évidence dans la situation.
Correction
1e partie
Question 1
Processus, par lequel tout humain doit obligatoirement passer, l’adolescence est une véritable métamorphose comportant des transformations biologiques, psychologiques et sociales.
a). Changements corporels (1,5 pts)
L’adolescence commence avec les changements corporels :
La puberté qui correspond à l’évolution physique (exemples : poitrine, règles pour les filles ; pilosité pour les garçons) et qu’il s’agit de différencier du pubertaire, qui correspond à l’évolution psychique. Rien ne prépare à ces changements qui surviennent parfois très vite. Or le psychisme n’est pas aussi rapide que la réalité des changements du corps, cela provoquant de la déception. De fait, un certain nombre d’adolescents connaissent alors du désarroi et de l’étrangeté face à ces changements subis, qui peuvent les bouleverser et faire vivre un sentiment d’impuissance.
b). Du côté des pulsions (1,5 pts)
L’adolescence est traversée par un « retour en force » de la pulsion sexuelle qui était en pause durant la période de latence. Cela peut le déstabiliser du fait d’une réactivation fantasmatique intense qui peut parfois le mettre en « danger pulsionnel ». Il y a effectivement une sexualisation des représentations (rêves, rêveries, autoérotismes…) en parallèle d’une apparition du génital. C’est-à- dire que le corps possède de nouveaux pouvoirs que l’adolescent va devoir progressivement s’approprier. C’est une période de grande violence pour l’adolescent qui doit faire avec un corps nouveau, sexué, empreint de nouvelles pulsions, qu’il doit s’approprier, alors même qu’il est source d’angoisse. Toute cette période se vit sur le mode de l’urgence et du passage à l’acte.
c). D’un point d evue des remaniements psychiques, identitaire et narcissique (1,5 pts)
Cela implique alors une rupture avec l’image de soi, enfant, alors même que l’adolescent ne sait pas encore ce qu’il va devenir ou ce qu’il veut être. Ainsi, sa quête d’autonomie se conjugue avec sa peur de l’autonomie. Le narcissisme et l’identité vont être au centre des remaniements psychiques de l’adolescence. Il va ainsi osciller entre ces deux aspects, narcissisme et conquête identitaire. Accéder à l’identité c’est accéder à un processus de subjectivation, au sens de devenir un Sujet à part entière, autonome, unique, avec un corps et une psyché qui fonctionne ensemble. D’où l’idée d’un second processus de séparation/individuation (le premier ayant eu lieu lorsque le tout petit enfant s’est rendu compte qu’il était différent de sa mère).
Question 2
Les renoncements aux bénéfices de l’enfance, au corps infantile, aux liens infantiles avec les parents, se font au prix d’affects dépressifs transitoires (moments d’abattements, de tristesse, de morosité…) qui ne sont pas nécessairement pathologiques, à l’adolescence.
Parce que l’on ne renonce pas facilement aux bénéfices de l’enfance, l’adolescent met en œuvre des mécanismes de défense, sorte de résistances. Une des défenses importantes à l’adolescence est le passage à l’acte. Le passage à l’acte vient en lieu et place de la pensée. Etre dans l’agir permet d’éviter d’avoir à se pencher sur ce qui se passe réellement, de penser, de réfléchir, d’élaborer, d’essayer de trouver des solutions. Etre dans l’agir éloigne ainsi l’adolescent de ce qui se passe à l’intérieur de soi. Il est possible ici de faire le lien avec ce qui se passe pour le petit enfant : l’intolérance à la frustration, l’impossibilité d’attendre. Il faut tout, tout de suite, et pendant ce temps- là, on ne réfléchit pas.
Le moi adolescent est fragilisé par tous ces changements liés principalement au pubertaire. L’étayage fournit par le groupe des pairs est alors très important pour se construire.
Question 3
Les agirs de Katia, sont extrêmes.
Des rapports sexuels tôt et non protégés. Elle semble, tout en même temps, vouloir accéder au corps puissant et sexué de l’adulte et conserver les bénéfices de l’enfance, en ne réfléchissant pas à ses actes, ce qui lui fait prendre de gros risques.
A contrario ne pouvant garder son secret pour elle seule elle se confie à ses amies, qui révèlent le secret qu’elle leur a confié.
Cela peut être vécu comme une trahison par celles-là même qui sont supposées venir soutenir son « moi fragile ».
Par ailleurs, comme pour tout adolescent, Katia qui connait des remaniements psychiques est prise par l’ambivalence liée à la nécessité de se séparer de ses premiers objets d’amour (les parents) pour son devenir adulte. La séparation d’avec son petit ami est un renoncement supplémentaire. Cela vient doubler la violence inhérente au processus et la rendre insupportable, d’où son passage à l’acte ultime : sa tentative de suicide.
2nde partie
La situation est décrite avec précision, clarté, concision (méthodologie type QQOCQP)
0 pt, si description :
| 0,5 à 1 pt, si description :
| 1,5 à 2 pts, si description :
|
Le lien avec les soins infirmiers est présent
| 0 pt : la situation est retranscrite mais sans lien avec les soins infirmiers | 0,5 pt : la situation est retranscrite, en lien avec les soins infirmiers |
Les concepts en lien avec les connaissances théoriques de l’UE 1.1 sont mis en évidence et argumentés
0 pt Aucun concept présent ou concepts non pertinents | 0,5 à 1,5 pt Concepts :
| 2 à 3 pts Concepts :
| 3,5 à 4 pts Concepts :
|
0 pt Anonymat non respecté Jugement de valeur | 0,5 pt Anonymat respecté mais jugement de valeur | 1 pt Anonymat non respecté mais pas de jugement de valeur | 1,5 pts Anonymat respecté Pas de jugement de valeur |