Atracurium (Tracrium®)
Sources
Bésylate d’atracurium sur urgences-serveur.fr
Cours école IADE
Curarisation et décurarisation en anesthésie, RFE SFAR 2018 sur sfar.org
Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette
Manuel des médicaments utilisés en anesthésie et réanimation, 2023, Marc-Olivier Fischer
Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Véronique Théveneau, 2017, Lamarre
Tracrium sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
Mis à jour le 26/04/2024
I. Propriétés
Tracrium® (Dibésilate d’atracurium) est un curare (myorelaxant) non dépolarisant d’action intermédiaire, de la famille des benzylisoquinolines. C’est un agent bloquant neuromusculaire provoquant un relâchement des muscles striés par antagonisation de l’action de l’acétylcholine au niveau de la plaque motrice.
Pharmacocinétique
- Métabolisme : voie de Hoffman et estérases aspécifiques
- Élimination : biliaire essentiellement, urinaire peu
- Délai d’action : 3 à 5 minutes
- Durée d’action : 15 à 50 minutes
II. Présentation
Ampoules de 2,5 ml dosées à 25 mg (10 mg/ml) ou 5 ml dosées à 50 mg (10 mg/ml)
Flacons de 25 ml dosés à 250 mg (10 mg/ml)
III. Indications
Adjuvant de l’anesthésie pour tout acte chirurgical nécessitant une myorelaxation (relachement des muscles)
Optimisation des conditions d’intubation
IV. Contre-indications
Antécédent d’allergie à un curare (consultation d’allergologue conseillée)
Antécédents d’hypersensibilité au Cisatracurium et à l’Atracurium
Myasthénie
Intubation difficile
Pas de données cliniques pour la grossesse
V. Effets indésirables
Histaminolibération
Urticaire
Baisse de la pression artérielle
Bronchospasme
Choc anaphylactique
VI. Interactions médicamenteuses
Potentialisation par : autres curares non dépolarisants, anesthésiques halogénés, anesthésiques locaux, diurétiques, magnésium, lithium, antiarythmiques, thiamine à haute dose
Antagonisme par : anticholinestérasiques, corticoïdes, phénytoïne, carbamazépine
Il existe également des interactions métaboliques induisant une potentialisation de l’effet du médicament : hypothermie, acidose, hypokaliémie, hypocalcémie, déshydratation
VII. Administration et surveillance
Administration intraveineuse exclusivement
- Matériel d’intubation et de ventilation obligatoires
Surveillance
- Monitorage de la curarisation
VIII. Posologie
Induction selon poids réel
Entretien selon monitorage
Adulte
- Induction : 0,5 mg/kg IVD lente
- Entretien : 0,1-0,2 mg/kg IVD toutes les 20 à 40 min ou 0,3-0,6 mg/kg/h
Enfant
- De 1 à 3 mois : 0,2-0,3 mg/kg
- À partir de 3 mois : 0,4-0,5 mg/kg
IX. Antagonisation
Prostigmine® (Néostigmine)
- 40 µg/kg (poids idéal) dès 4 réponses spontanées au TOF
- Réduction de la dose de moitié si 4/4 au TOF avec 40-60%
- Associé à 20 µg/kg d’Atropine
- Délai d’action : 1 minute, 7 minutes maximum
Pour résumer (carte mentale)
