Cancer du poumon
Sources
Bien débuter pneumologie, 2019, Elsevier Masson
Cancer du poumon : points clés sur e-cancer.fr
Cours IFSI
Le cancer du poumon sur e-cancer.fr
L’essentiel des patho, Laurence Pitard, 2008, Elsevier Masson
Maxi compil du diplôme infirmier, 3e ed, 2021, Vuibert
Mémento 100% visuel des pathologies, 2021, Vuibert
Mis à jour le 13/11/2021
I. Définition
Le cancer du poumon est aussi appelé cancer bronchique ou cancer bronchopulmonaire. Il se développe à partir des cellules des bronches.
Le cancer du poumon est le 3e cancer le plus fréquent en France mais c’est la première cause de mortalité par cancer.
- 2e rang des cancers chez l’homme
- 3e rang des cancers chez la femme
L’incidence est plus élevée chez l’homme mais alors qu’il stagne chez eux, il progresse fortement chez la femme.
L’âge moyen au diagnostic est de 65 ans.
II. Physiopathologie et classification
Il existe 2 principaux types de cancers du poumon en fonction de l’origine des cellules des bronches dont ils sont issus :
- Cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) : environ 80 à 85% des cancers du poumon
- Cancers bronchiques à petites cellules (CBPC) : environ 15 à 20% des cancers du poumon
CBNPC
- Différents types : carcinomes épidermoïdes, adénocarcinomes, carcinomes indifférenciés à grandes cellules
- Traitement : chirurgie ou non, radio-chimiothérapie concomitante
- Classification TNM
CBPC
- Urgence diagnostique et thérapeutique
- Pas de chirurgie, radio et chimio sensible
- Évolution rapide
- Local ou étendu (pas de classification TNM)
III. Facteurs de risque
Le tabac est le premier facteur de risque : responsable de 8 cancers du poumon sur 10. L’important est la durée d’exposition et la précocité du tabagisme (tabac actif et passif).
Facteurs professionnels : agents chimiques ou physiques
- Amiante
- Radon
- Arsenic
- Chrome
- Nickel
Pollution atmosphérique
Facteurs génétiques
IV. Signes
Toux
Hémoptysie
Douleur thoracique
Wheezing (sifflement)
Infections
Épanchement pleural
Dyspnée, essoufflement
Altération de l’état général
Asthénie
Amaigrissement
V. Examens complémentaires
Radiographie pulmonaire
TDM thoracique : opacification des lésions cancéreuses
Fibroscopie bronchique et biopsies
Biologie avec marqueurs tumoraux
PET scanner et IRM : bilan d’extension pour visualiser les métastases et les atteintes ganglionnaires
VI. Classification TNM
La classification TNM est valable seulement pour les CBNPC.
T : taille de la tumeur
- de T0 à T4
- T0 : tumeur non localisée
- T4 : tumeur étendue
N : territoire ganglionnaire touché
- de N0 à N3
M : métastase
- M0 : pas de métastase
- M1 : métastases
Le bilan d’extension permet de savoir si la tumeur est résécable et d’envisager le traitement du patient :
- Tumeurs non résécables : T4 ou N3 ou M1
VII. Évolution et pronostic
Surveillance minimum 5 ans : radiographies thoraciques régulières (tous les mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans), recherche des récidives, scanner thoracique tous les 6 mois pendant 2 ans puis tous les ans.
Mauvais pronostic pour les CBPC, avec 95% de récidive.
Bon pronostic pour les CBNPC à un stade peu avancé.
Complications : métastases, décès
VIII. Traitements
Traitement du cancer : chirurgie, radiothérapie et/ou chimiothérapie
- Chirurgie : curage ganglionnaire et lobectomie, pneumonectomie : avant apparition de métastases
- Radiothérapie si patient non opérable et sans métastase
- Chimiothérapie (sel de platine) en association avec la chirurgie, la radiothérapie ou dans les cas métastatiques
- Thérapie ciblée si présence de la mutation EGFR ou métastases
CBNPC
- Chirurgie si tumeur résécable et patient opérable +/- chimiothérapie adjuvante
- Si tumeur non résécable : chimiothérapie, radiothérapie ou thérapie ciblée
CBPC
- Jamais de chirurgie
- Chimiothérapie, radiothérapie voire immunothérapie
Traitement symptomatique
- Antalgiques
- Nutrition
- Oxygénothérapie
Conseils hygiéno-diététiques
- Arrêt du tabac
- Pratique d’une activité physique
Pour résumer (carte mentale)
